难治性青光眼是指某些类型的手术预后较差的青光眼,包括:新生血管青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、滤过手术失败的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外伤、玻璃体术后的青光眼。这些青光眼往往经过数次手术并加用常用降眼压药如噻马心安等眼药水后仍未能有效控制眼内压,最终导致病人视功能丧失,是临床青光眼医师最为棘手的眼病之一。而适利达(0.005%拉坦前列腺素)眼药水是90年代发展起来的最有效的前列腺素类抗青光眼药之一,具有降压幅度大、作用时间长、副作用小等特点,目前在欧美已被列为一线抗青光眼药物。然而,由于其价格昂贵,国内尚未能普遍运用。故我们仅将其试用于一些难治性青光眼,取得较好眼压控制的效果,使病人避免了极有可能再次失败的手术风险,报告如下。
1 病例报告
例1,男,21岁,因先天性青少年型青光眼人院,查视力右1.5,左0.1,矫正无助。。患者不接受再次手术,遂嘱继续用贝他根点双眼,每天1次,并加用适力达眼药水点双眼,每晚1次,1周后眼压降至15mmHg,追踪观察4个月眼压稳定于15mmHg以下,眼底及视野无进展。
例2,男,37岁,因双眼开角型青光眼,药物控制不良人院。查矫正视力右0.5,左0.7。眼压:右22mmHg,左26mmHg。双角膜放射状条型瘢痕(RK术后),前房深。因病人不愿意再次手术而改用适力达点双眼每晚1次,0.5% 噻马心安点双眼每天1次,l周后复查眼压降下,追踪观察8个月,眼压稳定于15mmHg以下,眼底及视野无明显改变。
例3,男,75岁,因双眼开角型青光眼人院,查视力右光感,左0.2,矫正无助。。鉴于患者年龄较大,右眼因黄斑干孔仅存光感视力,左眼视力差,视野及视神经损害重,故未考虑再次手术而改用适力达眼药水点左眼,每晚1次,1周后复查眼压控制于11.5mmHg,追踪观察3个月眼压稳定于该水平。
2 讨论
现代青光眼治疗的主要手段仍是降低眼压,主张青光眼治疗的个体化和靶眼压化。然而,控制难治性青光眼的眼压是青光眼治疗中的难题。尽管近年抗纤维增生代谢药的普遍应用,已使小梁切除术的成功率大为提高,抗青光眼术后滤泡的疤痕化仍深深地困扰着青光眼医生,尤其年轻患者更易形成包裹性滤泡或滤过口的疤痕化。本组2例年轻患者即是如此,虽经数次手术,术后短期内滤过口的疤痕化使眼压失控。这些患者往往仍有较好的中心视力及眼球结构,多次手术的风险,尤其是再次眼压失控的可能,并发症及经济条件等原因,不论患者本人或医师在再次选择手术治疗时,都不得不慎重考虑。