舍曲林做为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),它不但拟5一羟色胺(5-HT)能,而且还轻度拟多巴胺(DA)能,故对忧郁性抑郁症较好;舍曲林提高5-羟色胺(5-HT)能,在治疗强迫症时其效果与氯丙咪嗪相当;也可以与三环类抗抑郁剂(TCAs)氯丙咪嗪合用,治疗单用氯丙咪嗪无效的强迫症患者,由于在两类药物合用时肝内P450酶的活性受到选择性5.羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂的竞争性抑制,少数病例氯丙咪嗪的血药浓度可突然急剧升高,引起5一羟色胺综合症(serotoninsyndrome),出现高热、意识模糊、大汗、抽搐等严重症状,且剂量不易调整。针对这种情况,我们于2005年5月至2008年5月,采用舍曲林单剂治疗84例强迫症患者的各种症状,现分析如下。
1对象与方法
1.1研究对象均为自20o5年5月至2008年5月于我院就诊的患者,经症状自评量表(SCL-90)测查,其强迫因子分超出1993年全国13个地区均分(1.62±0.58)统计指标结果。平均高达4.8,通过精神现状检查,按CCMD—III标准诊断为强迫症。其中男34名,女50名,年龄为16~50岁,平均年龄24.5岁。平均病程:不足1年者59例,占7O.24%;病程1~15年者25例,占29.76%。
1.2给药方法舍曲林150mg,1次/d,服用时问6个月至1年。
2结果
2.1一般情况强迫观念者,共9例,其中女6例;男3例。既有强迫观念,也有强迫行为者75例,占89%;其中女39例,占52%;男36例,占48%;女性略高于男性。
2.2疗效分析根据以上判定标准,在患者进行随访的门诊中加以判别,显著进步有66例,占78.56%;好转者l8例,占21.44%;无效者0例。
2.3副作用观察1例出现排尿困难,1例出现头痛,7例(8.3%)有恶心、厌食、胃不适、无力等症状,治疗过程中大多自行消失。
2.4起效时间一般于2周明显见效,少数病例1周已明显见效。
3讨论
对于强迫症的病因,目前认为此病一方面有遗传因素,另一方面有其生理生化机制,生理机制认为强迫症患者可能是在调节前庭一视丘回路的过度反应时出现了问题,从而导致患者对外界环境刺激反应过度,使其无法阻止其认知和行为反应。生化机制有不少证据支持强迫症患者有5-HT功能异常,舍曲林等选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗强迫症的机理也在于此。也有心理学上的更多解释,包括弗洛伊德的精神分析解释,莫勒的行为主义解释和认知理论的认知解释等。基于上述心理学上的诸多解释,产生了相应的心理疗法,如行为疗法和认知行为疗法等,对于强迫症的治疗有一定的作用。但是药物是当前主要的对症治疗手段,近二十年来,三环类抗抑郁药氯丙咪嗪主要用于治疗强迫症,治疗也是有效的,同时该药的副作用在一些患者身上难以耐受,患者更愿意接受比较温和且同样有效的药物。
舍曲林等选择性5.羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)首先做为抗抑郁与抗焦虑用药的同时,对强迫症状也同样有效,其实抑郁、焦虑和强迫症状三者“共病”,DSM一1V分类系统中将其划为焦虑障碍有其合理性。在临床中我们采用足量、足疗程的治疗原则,其强迫症的治疗效果亦比较明显,且患者的耐受性好。
来源: 中国现代药物应用2009年6月第3卷第12期 作者:王月捐 孟艳