文献报道[12],
舍曲林对
强迫症也有较好疗效,但目前关于舍曲林对少年强迫症疗效的报道尚少。我们将其与氯丙咪嗪进行对照研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取200501~200806我院住院病人64例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)有关强迫症的诊断标准;YaleBrown强迫量表(YBOCS)≥16分;年龄≤18岁,排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、
精神分裂症伴随的强迫症状及品行障碍。将患者随机分为舍曲林组及氯丙咪嗪组。舍曲林组32例,男18例,女14例,年龄12~18岁,平均(15.2±1.98)岁,病程1~30个月,平均(9.6±7.3)个月。氯丙咪嗪组32例,男19例,女13例,年龄12~18岁,平均(14.9±1.89)岁,病程1~36个月,平均(9.7±8.5)个月。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法: 所有病例经1周清洗后接受治疗。舍曲林组初始剂量50mg/d,2周内增至100~150mg/d,早晨1次口服。氯丙咪嗪组初始剂量为50mg/d,在2周内加至治疗量150~250mg/d,分2次口服,疗程8周。治疗过程中均不合并抗精神病药物、情感稳定剂、醒脑通及其他抗抑郁药物。若出现不良反应,可酌情加用对症处理药物。
睡眠障碍者酌情给予安定类药物。
1.2.2 疗效评定: 采用YaleBrown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,在治疗前和治疗后2、4、6、8周各评定1次。
1.2.3 不良反应: 采用副反应量表(TESS)及实验各项检查综合评价药物不良反应。 统计分析应用SPSS 11.5统计软件行t检验。
2 结果
2.1 量表评分比较 2组治疗前YaleBrown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较,经t检验,差异均无统计学意义。治疗后2、4、6、8周末的评分与治疗前比较,结果见表1。
2.2 减分率比较 治疗后2周末,舍曲林组YBOCS、HAMD减分率高于氯丙咪嗪组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后4、6、8周末,YBOCS、HAMD及HAMA减分率比较差异均无统计学意义(P>0.05) 。
2.3 不良反应比较 舍曲林组出现不良反应者10例(31.3%),氯丙咪嗪组24例(75.0%)。舍曲林主要不良反应为恶心、焦虑、头痛、头晕等,均较轻,无需特殊处理;氯丙咪嗪主要不良反应为嗜睡、口干、心悸、心电图异常。血常规、肝肾功能检查均未见明显异常。
3 讨论
强迫症是一种常见的慢性、易复发、易致残的神经症。目前认为其发病机制与多种神经递质特别是5羟色胺(5HT)功能低下或突触间隙可利用的5HT含量降低有关[3]。既往多应用强的5HT摄取抑制剂氯丙咪嗪作为一线药物,但由于其剂量大,不良反应多,不适合儿童应用。而新型的SSRI类药物舍曲林对5HT的再摄取具有高度的选择性,避免了三环类药物严重的不良反应,临床上已广泛应用。舍曲林起效迅速,考虑可能与其耐受性好,在用药物初期能快速递增至有效剂量,从而能尽早控制强迫症状有关。本研究表明,无论从不良反应的发生频率还是严重程度上来讲,舍曲林组均低于氯丙咪嗪组,尤其在抗胆碱能和心血管系统不良反应方面。综上所述,舍曲林治疗强迫症安全有效,其抗强迫疗效与氯丙咪嗪相当,不良反应明显小于氯丙咪嗪,且程度较轻,依从性较好,更适合儿童少年应用。
【参考文献】
[1] 李秀华,张红卫,尚俊凤. 舍曲林与氯丙咪嗪对强迫症患者生活质量的影响[J].临床精神医学杂志,2007,17(3):179180.
[2] 崔义方,董俊玲.舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究[J].山东精神医学,2004,14(1):2122.
[3] Greist J, Chouinarad G, Duboff E, et al. Doubleblind parallel comparison of three dosages of sertraline and placebo in out patients with obsessivecompulsive disorders[J]. Arch Gen Psychiarty, 1995, 52:289295.