为了解舍曲林治疗产后抑郁障碍的疗效及不良反应,现将结果报道如下:
1 对象和方法
1.1 对象系2005年4月~2008年7月我院门诊及住院患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评分≥l8分;排除器质性疾病,无药物依赖及滥用史。共40例,年龄20-38岁,平均(28.4±5.8)岁;病程1~6个月,平均(3.5±1.3)个月。
1.2 方法 患者治疗前均停止哺乳,舍曲林起始剂量50mg/d,最大剂量为200mg/d,平均(148±34)mg/d。疗程8周。在治疗前及治疗后的第1、2、4、8周末,分别采用l7项HAMD、临床疗效总评量表(CGI)、及治疗中出现的症状量表(TESS)进行评定。同时监测血、尿常规,肝、肾功能,心电图等。
疗效评定依HAMD减分率,即减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显著好转,25% ~49%为好转,<25%为无效。
统计分析采用配对t检验。
2 结 果
2.1 治疗前后HAMD总分、减分率及CGI-SI评分比较(见附表)。
由附表可见,舍曲林治疗第2周末即起效,第8周末疗效显著;临床治愈率80%,显著有效率95%。
2.2 不良反应 40例患者中恶心5例,便秘2例,失眠2例。多在治疗2周内出现,均较轻微,未作特殊处理,且随着维持治疗,不良反应减轻至消失。治疗前后TE SS评分差异无显著性(P>0.05)。实验室检查均在正常范围。
3 讨 论
舍曲林是一种萘胺衍生物,通过对突触前膜的5-羟色胺再摄取泵的强抑制作用,促进5-羟色胺神经递质的传递,在中枢的作用部位具有高度的选择性。舍曲林是多巴胺再摄取的弱抑制剂,但是对去甲肾上腺素的再摄取没有影响。舍曲林对中枢的其他受体,如毒蕈碱样胆碱能受体、H1受体、a1-肾上腺素能受体、a2-肾上腺素能受体或β-肾上腺素能受体、5-HT或5-HT2受体等,基本没有具有临床意义的受体拮抗作用。舍曲林可用于治疗各种类型的抑郁障碍,使用治疗剂量(50~200rag/d)不会产生兴奋、镇静或智力操作性能改变。舍曲林对心脏快钠通道没有阻滞作用,没有心脏毒性危险,安全性较高。
本文显示,产后抑郁障碍患者在服用舍曲林治疗2周后即起效,于治疗8周其HAMD减分率明显下降,说明舍曲林能有效改善产后抑郁障碍患者的抑郁症状。舍曲林不良反应以恶心、便秘、失眠多见。治疗中无脱落病例,说明舍曲林安全性高,耐受性好,临床使用安全有效。