导读:肾功能不全患者会出现循环中炎症标志物[如C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)]水平升高。慢性炎症可能与多种细胞因子功能失调相关,而这种失调又会影响5-羟色胺(5-HT)等神经递质水平。
韩国学者进行的一项研究显示,帕罗西汀[一种5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)]可显著改善肾功能不全伴
抑郁症状患者的营养相关指标。欧洲进行的一项研究也报告了类似的结果,SSR治疗可显著改善透析患者的血清
白蛋白水平和抑郁症状。蒂林(Tyring)等的研究进一步支持炎症在抑郁发生中的作用。该研究显示,618例
银屑病关节炎患者在接受
依那西普(抑制炎症)治疗后,抑郁症状获得显著改善,且这一作用独立于关节症状的改善,提示炎症会加重抑郁表现。
自主神经张力改变和下丘脑-垂体轴活性增强(即全身皮质类固醇和去甲肾上腺素水平升高),也是与肾功能不全患者出现抑郁症状相关的生物学因素,但这些因素的确切作用机制尚不清楚。
一些人口统计学因素,例如低龄、性别为女性及透析持续时间延长等,也可能与肾功能不全患者发生抑郁相关。
肾功能不全与抑郁风险之间的关系复杂且为双向作用。抑郁是透析患者出现药物治疗和饮食依从性差的明确预测因子,而依从性差又反过来会加速肾脏疾病的进展。肾脏疾病的进展会导致更多的感染及其他神经介质的变化,从而诱发抑郁症状或使其恶化。
因此,CKD 本身在抑郁的发生发展中起到了一定的作用,而抑郁又会促进CKD进展及CKD相关并发症的发生。
伴有抑郁的慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者的治疗策略与无肾功能障碍者相近。药物和非药物疗法双管齐下,可最大程度达到预期效果。
尽管大量证据表明,抑郁症在CKD和ESRD患者中发病率高且预后差,但目前此类患者接受治疗率仍很低,且即使是接受治疗的患者,用药剂量也常常不足。医生担心肾功能不全患者应用抗抑郁药会产生不良反应,可能是其对此类患者进行治疗时犹豫不决的原因之一。