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最新人类免疫缺陷病毒感染者初级诊疗指南
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2011/5/27 4:52:00
美国传染病学会人类免疫缺陷病毒(HIV)药物协会根据最新的循证医学证据于2009年9月发布了《HIV感染者初级诊疗指南》,以代替2004年发布的版本,旨在向临床医生以及具有HIV病毒感染风险的患者提供最新的循证医学信息。
自2004年以来,新的抗逆转录病毒药物不断上市,HIV感染者的预后得到进一步改善。然而,随着并发症的减少和生存期的延长,HIV感染者更多的面临一些普通人群也会遇到的健康问题,其中部分与HIV感染本身及其治疗有关。所有与年龄和性别相关的普通人群中的健康问题都应当纳入到HIV感染者管理和监控的范围内。
变更内容汇总
本指南将替代2004年发布的版本。与前一版本相比,本版指南包括以下更新:
1.格式有所调整,使读者更容易阅读推荐的内容。每一部分以一个特定的问题开始,然后给出一些推荐意见和简短的循证医学的总结。
2.增加了有关免疫和常规健康护理内容的表格。
3.本指南参考了许多其他的人类免疫缺陷病毒(HIV)的相关指南,此版本更新了相应的内容。
特别的修订/增加内容如下:
4.诊断HIV的检测方法有所增加。
5.所有的HIV感染患者都应接受耐药性基因基线检测,不论是否将要进行抗逆转录病毒治疗(A-III)。
6.水痘-
带状疱疹
病毒(VZV)血清反应阴性的患者以及没有水痘或带状疱疹病史的患者,在接触以上患者后,应当尽快(96小时以内)以VZV
免疫球蛋白
(VariZIG)进行暴露后预防(A-III)。
7.对于年龄8岁以上、CD4细胞数量>200细胞/mm3(C-III)或年龄1-8岁、CD4细胞百分数≥15%(B-II)的VZV血清阴性的HIV感染者,可以考虑使用水痘初级疫苗。
8.对于梅毒患者,以下情况应当进行脑脊液(CSF)检查:出现神经或眼部体征或症状,活跃的三期梅毒以及梅毒治疗失败。对于晚期潜伏梅毒,包括梅毒病程未知的患者,也推荐进行CSF检查(A-II)。
9.HLA-B*5701检测应当在阿巴卡韦治疗前进行,以减少超敏反应的风险。HLA-B*5701单倍体呈阳性的患者不应使用阿巴卡韦治疗法。
10.应当考虑基线尿常规检查和计算肌酐清除率,特别对于黑人患者,因为这类人群患HIV相关肾脏疾病的风险更高。
11.尿检和计算肌酐清除率应在使用有肾毒性的药物治疗之前进行,如
替诺福韦
及印地那韦等.
12.在使用CCR5拮抗剂类抗逆转录病毒药物治疗前,应该进行嗜病毒性检测(A-II)。
13.对于40-49岁的女性,医护人员应当定期对其进行
乳腺癌
风险的评估,并告知患者进行乳房摄片检查的潜在益处和风险(B-II)。
14.现已证实激素替代疗法的常规使用可轻度增加患乳腺癌,心血管疾病以及血栓栓塞疾病的风险,故目前不推荐使用(A-II)。然而,对于有严重绝经期症状的女性患者(如血管舒缩症状,阴道干燥),可以考虑使用激素替代疗法,但应限制使用时间,并使用最低有效剂量(B-II)。
在强调药物依从性的同时,还应该重视患者对其他诊疗服务的依从性(B-II)。
为了让国内同道了解本指南的重要内容,北京协和医学院临床医学系在读博士弓孟春、李梓桐、刘佳文节选了指南中列出的推荐意见以及重要表格进行翻译,中国医学科学院北京协和医院感染科李太生和吕玮教授对其进行了校对。
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