痤疮作为青春期常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,目前尚无特别有效的治疗方法。我院皮肤科于2006年5月~2007年1月应用丹参酮胶囊治疗痤疮85例取得良好疗效,现报告如下。
1 材料与方法
1.1材料
所有患者均来自于天津医科大学总医院皮肤科门诊,诊断符合痤疮诊断及分级标准。其中寻常性痤疮60例,脓疱性53例,囊肿性35例,其他型8例。同时将痤疮患者根据轻重采用Pillsbury分类法,分为I~Ⅳ度。I度68例,Ⅱ度42例,Ⅲ 度34例,Ⅳ度12例。将患者随机分为两组,治疗组85例,其中男性45例,女性40例。年龄l8岁~35岁,平均年龄25.2岁,病程2个月~10年。对照组71例,其中男性35例,女性36例。年龄17岁~34岁,平均年龄24.8岁,病程2.5个月~9年。两组年龄、性别、病程、疾病分型和严重程度大致相同,统计学分析差异无显著性,具有可比性。
1.2 排除标准
① 妊娠或哺乳期妇女;②肝肾功能不良者。
1.3 治疗方法
所有患者治疗前4周内未服用过糖皮质类激素、维A酸类及抗生素类药物、未接受过痤疮等疾病的内外药物治疗。其中治疗组85例服用丹参酮胶囊(希力药业有限公司,0.25g/粒)1.0g/次,3次/d,4周后改为0.75g/次,3次/d。对照组71例服用罗红霉素,2次/d,0.15g/次。以上两组均按4周为一疗程,服用两个疗程后判定疗效。两组中除有个别严重脓疱性病例加外用莫匹罗星软膏1周外,均不给其他任何药物治疗。治疗前后分别检查肝肾功能及血常规。
1.4 疗效判定
痊愈为皮疹消退90%以上,无新皮疹出现;显效为皮疹消退70%~90%,可有5个以下新皮疹出现;进步为皮疹消退40%~69%,可有10个以下新皮疹出现;无效为皮疹消退在40%以下,或不断有新皮疹出现,炎症未控制。计算有效率:(痊愈例数+显效例数)/该组总例数×100%。
2 结果
2.1两组疗效见表1
采用x2检验,x =6.260,P<0.05。
2.2临床作用特点
丹参酮胶囊对各种类型的痤疮均有不同程度的疗效,观察发现对寻常性及脓疱性效果较好,对囊肿性效果较差,具体结果见表2。
2.3 不良反应
治疗组有5例诉有轻度的口干,皮肤轻度干燥,但停药后恢复正常。对照组有12例诉有胃部不适。两组治疗前后肝肾功能及血常规检查均无明显异常变化。
2.4 两组随访和复发比较
两组治疗结束后追踪随访2个月,按新发皮疹10个以上判定为复发。结果显示:治疗组复发20例,复发率23.53%;对照组复发32例,复发率45.07%。罗红霉素组复发率明显高于丹参酮胶囊组。
3 讨论
痤疮的病因复杂,内分泌因素、遗传因素、感染因素、气候变化、精神因素及营养因素等均可影响痤疮的形成。一般认为痤疮主要与雄性激素水平增高、皮脂腺分泌亢进、皮脂腺导管角化异常及痤疮丙酸杆菌有关。痤疮治疗上多采取综合疗法,包括口服抗生素、抗雄激素、女性激素、异维A酸,外用抗生素、维A酸类、过氧化苯酰等。
丹参酮胶囊主要成分为隐丹参酮胶囊,对革兰氏阳性细菌抗菌作用强,可明显降低痤疮丙酸杆菌计数,并能抑制急性与亚急性炎症反应,有抗炎作用。尚有温和的雌激素样活性和抗丙酸睾丸酮作用,抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用确切。性激素尤其是雄性激素同痤疮的发生、发展、持续状态有密切的关系。丹参酮胶囊避免了通常应用雌激素治疗痤疮,干扰病人体内代谢的缺点,从多方面改善了痤疮的临床症状,适应范围更广。此外,丹参酮胶囊具有的活血化瘀功能尚可改善面部的血液循环,促进病变皮肤的新陈代谢,临床报道无论局部用药或系统用药均取得满意的治疗效果,且不良反应小,无耐药性。
尽管痤疮丙酸杆菌耐药菌株日益增多,但在临床治疗痤疮工作中,仍把抗生素作为传统的和一线的药物,因此笔者选择副作用较小的罗红霉素作为对照药物。Leyden等的研究显示,临床治疗无效或恶化的病例与红霉素抗痤疮丙酸杆菌的最低抑菌浓度(MIC)平均水平密切相关,提示痤疮丙酸杆菌对红霉素的耐药性增强。罗红霉素为半合成的大环内酯类抗生素,对痤疮棒状杆菌有抗菌作用,而罗红霉素仅有抗菌作用,无对抗雄激素和类氢化可的松作用。
丹参酮胶囊为纯中药制剂,副作用小且轻。丹参酮胶囊组出现的皮肤干燥及口干,可能与丹参酮胶囊的抗雄激素航皮脂腺分泌作用有关。由于皮脂腺功能亢进在痤疮的发病机制中具有非常重要的意义,或许丹参酮胶囊的这一不良反应在治疗学中具有一定的意义。本文结果显示丹参酮胶囊组治疗痤疮有效率82.35%,明显高于罗红霉素组有效率64.79%,两组差异有显著性(P<0.05),同时丹参酮胶囊对寻常性及脓疱性痤疮效果更佳,这更证明了丹参酮胶囊除了具有抗雄激素作用以外还具有抗菌抗炎作用,因此,它安全、起效快、无明显不良反应,值得临床推广。
来源:《福建中医药》2005年第03期 作者:陈美华