【摘要】目的:观察果酸产品治疗女性黄褐斑的疗效及安全性。方法:用芯丝翠果酸产品治疗73名女性黄褐斑患者,包括果酸活肤治疗及日常治疗过程。活肤治疗过程每次持续3~5min,每3周1次,浓度从20%递增至35%,共5~1 0次。治疗前、后应用数码相机摄取面部照片,医生进行MASI评分、患者进行满意度评价。结果:经5次果酸活肤治疗及日常治疗,患者MASI评分从14.97下降至9.11,患者满意率为70%;经6~10次治疗后下降至8.77,患者满意率达到83%。果酸活肤治疗过程仅出现轻度刺痛、瘙痒、皮肤潮红等轻微不良反应,日常治疗过程未出现不良反应。结论:芯丝翠果酸产品能有效治疗女性面部黄褐斑,副作用轻微。
【关键词】果酸;黄褐斑;美白
黄褐斑是一种常见的皮肤病,影响患者面部美观,严重者甚至使患者有心理压力。目前其治疗手段包括系统用药、外用药物如氢醌、激光或强脉冲光、化学换肤如果酸等,系统及外用药物一般见效较慢,患者难以长期坚持;激光或强脉冲光治疗可使部分病例获得疗效,但存在激惹过度或炎症后色素沉着的风险。果酸化学换肤是一种较安全的治疗手段,目前已成为美容护肤的新趋势。2009年11月~2011年9月,笔者科室应用NeoStrata芯丝翠果酸产品治疗73例女性黄褐斑患者,取得了良好疗效,且安全性好,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料:女性黄褐斑患者73例,皮损位于额头、面颊、下颌或混合存在。年龄25~53岁,平均37.78岁。患病时间1~28年,平均8.3年。Fitzpatrick光生物学III型16例、IV型57例。Wood’s灯下分型:表皮型患者12例,混合型61例。所有患者均签署了知情同意书。排除标准:活动性单纯疱疹、瘢痕体质、白癜风、皮肤感染、凝血异常、日晒伤、1个月内接受日光曝晒、3个月内服用光敏药物或异维A酸类药物、半年内接受放疗或手术治疗、妊娠或哺乳期妇女。
1.2 NeoStrata芯丝翠果酸系列产品:①洁面胶,含4%多聚羟酸(Po1y Hydroxy Acid,PHA);②活肤清洁液;③活肤溶液,含α-羟基酸(A1pha HydroxyAcid,AHA);④活肤中和液;⑤美白凝胶,含10%AHA、PHA、乳酸、柠檬酸、维生素C、桑椹根萃精华、曲酸、熊果素、甘草素;⑥活性面霜,含4%乳糖酸(lactobionicAcid,LA)、8%PHA、透明质酸钠、绣线菊种子油、海藻;⑦日用倍护面霜SPF15,含8%乙醇酸、2%柠檬酸、两性羟基复合物、维生素E、二氧化钛、乙基己基甲氧基肉桂酸辛酯。均购自百互润贸易(上海)有限公司。
1.3 治疗过程
1.4 疗效评估:于每次果酸活肤治疗前、第5次果酸活肤治疗后3周、末次治疗后3周分别用数码相机(Coolpix 5600,Nikon,日本)拍摄患者正位、双侧位45°照片以便医生及受试者进行评估。于上述时f间点由医生进行MASI评分。于第5次活肤治疗后3周、末次治疗后3周由受试者对疗效进行满意度评价,分为非常满意、满意、一般、不满意四级。将满意和非常满意计为满意率。
1.5 MASI评分标准:MASI评分=0.3(DF+HF)AF+0.3(DMR+HMR)AMR+0. 3(DML+HML)AML+0.1(DC+HC)AC。其中:F 代表前额部;MR代表右面颊部;ML代表左颊部;C代表下颔;A代表黄竭斑面积,无为0分,黄褐斑面积<10%为1分,黄褐斑面积10%~29%为2分,黄褐斑面积30%~49%为3分,黄褐斑面积50%~69%为4分,黄褐斑面积70%~89%为5分,黄褐斑面积>90%为6分;D代表黄褐斑颜色深度,无=0分,轻微=1分,轻度=2分,中度=3分,重度=4分;H代表色素均匀性,极不均匀=0分,轻度均匀=1分,中度均匀=2分,明显均匀=3分,几乎完全均匀=4分。
1.6统计学分析:采用SPSS 16.0 FOR WINDOWS进行数据分析及处理。各时间点间数值比较采用配对t检验,P<0. 05有统计学差异。
2 结果
2.1患者MASI评分:首次治疗前73名患者MASI评分均数为14.97,5次活肤治疗结束后下降至9.11;差异具有统计学意义(t=20.07. P<0.05)。其中,41名患者继续接受治疗至6~10次,评分进一步下降至8.77,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。按皮肤生物学分型进行分析:16名Fitzpatrick III型患者治疗前评分为15.11,5次话肤治疗后下降下9.18,12名患者继续进行治疗6~10次后评分降至8.33;57名Fitzpatrick IV型患者治疗前评分为14.94,5次治疗后评分降至9.09,29名患者继续治疗6~10次后评分降至8.94。按黄褐斑解剖学部位分型:表皮型患者治疗前评分为15.26,5次活肤治疗后降至8.06(t=14.25,P<0.05);混合型评分从治疗前的14.92下降至治疗后的9.31(t=17.17,P<0.05)。
2.2 受试者满意度:5次活肤治疗后,患者满意率为70%;6~10次活肤治疗后,患者满意率达83%(见表1)。
2.3不良反应:所有患者在果酸活肤治疗过程中自觉轻度刺痛及瘙痒,出现轻到中度的皮肤潮红,中止反应后,自觉症状于0.5~1 h内消失,皮肤潮红于数小时内消退。24例患者治疗后出现少量脱屑及结痂,于数日内消退。所有患者均未见炎症后色素沉着,果酸日常治疗过程未出现不良反应。
3讨论
本研究应用的洁面、活肤治疗、保湿、美白等果酸系列产品中分别包含了一种或几种第一、二、三代果酸。其中,活肤溶液即为第一代果酸AHA,美白凝胶中含AHA。AHA为从水果中直接提取出来的酸,是分子较小的果酸,水溶性好,对皮肤亲和力强,可促进葡糖氨基聚糖类沉积,重塑胶原纤维和弹性纤维。在低浓度时,AHA还可减弱基底细胞层中细胞间连接,去除死细胞,并刺激新生细胞。应用的洁面胶为第二代果酸PHA,美白凝胶、活性面霜中主要成分为PHA,PHA分子结构中加了更多的保水集团,保湿性好于第一代果酸,而且因分子变大渗透到皮肤的速度变缓,对皮肤的刺激性也比AHA低,即使是敏感性肌肤也能安全使用。活性面霜中含第三代果酸LA,它是人体中本来就含有的成分,有很强的抗氧化作用,因此可被应用于抗老化。
黄褐斑病因复杂,因而治疗比较困难。治疗原则主要包括避免日晒、抑制黑索细胞的活性、抑制黑素合成、去除黑素及破坏黑素颗粒等。虽然果酸剥脱可以通过去除不需要的色素来改善色素沉着,但也可能造成激惹,导致色素沉着反而加重,尤其在深肤色人种中尤为常见。因此,果酸活肤治疗浓度不宜太人且时间不宜太长。本研究中我们对于初始治疗的患者选择20%的浓度,随着患者耐受程度增强,浓度增至35%。此后维持此浓度不变,依靠增加作用时间来进一步增强疗效,即果酸溶液停留于治疗部位时间由3min逐渐增加至5min。在治疗过程中,不断询问患者是否能耐受刺痛、瘙痒等不适感觉,当患者主诉疼痛难以耐受或剥脱部位出现白霜表现时,立即用中和液中止反应。
经过NeoStrata芯丝翠果酸活肤5次治疗结合果酸日常治疗后,患者MASI评分均数从14.97下降至9.11,继续治疗6~10次评分进一步下降至8.77,约下降了40%。Fitzpatrick III型及IV型患者治疗前、后评分分别下降了39.2%和39.1%,程度类似,由于绝大部分中国人皮肤生物学类型为Fitzpatrick III型及IV型,提示果酸适用于绝大部分国人黄褐斑患者。表皮型黄褐斑患者MASI评分下降了47.2%,混合型黄褐斑下降了37.6%,表皮型改善程度略优于混合型,这与果酸主要为浅表剥脱的作用相符。果酸治疗后,患者满意率高达70%,随着治疗的继续,满意率升高至83%。在果酸活肤治疗过程仅出现轻度刺痛、瘙痒、皮肤潮红等轻微不良反应,日常治疗过程未出现不良反应。上述结果表明NeoStrata芯丝翠果酸系列治疗黄褐斑有效,安全性好。
(徐媛媛,杨振海,果酸产品治疗女性黄褐斑的疗效及安全性[J]中国美容医学2012年9月第21卷第9期(上):1544-1546)