黄褐斑是一种常见的发生于面部的获得性色素沉着过度性皮肤病,发生于日晒部位,并于日晒后加重。对称分布于面部,以颧部、颊部及鼻、前额、上唇为主。损害为淡褐色到深褐色的斑片,大小不一,边缘清楚或呈弥漫性,有时呈蝴蝶状,表面光滑,无炎症表现及鳞屑,无自觉症状,男女均可罹患,以中青年女性多见。对此,中医疗法有一定优势,兹将有关资料综述如下。
1 中医辨证治疗
1.1 从肝郁气滞论治:王琴采用疏肝活血法治疗黄褐斑91例疗效观察。治疗组:给予疏肝活血法治疗。柴胡、赤芍各15g,香附、枳壳、白芷、白僵蚕各10g,川芎、当归、生地各12g,陈皮、桃仁、红花、炙甘草各6g。对照组:口服维生素C片0.4g,维生素E丸0.1g,每日3次;同时外用0.05%维A酸霜薄涂患部。结果显示:治疗组总有效率84.7%,对照组48.89%(P<0.01)。乔树芳等 疏肝冲剂治疗黄褐斑137例。治疗组用疏肝冲剂(组成为陈皮、柴胡、莪术、红花、赤芍、栀子、黄芩、当归、薄荷、甘草)10g。对照组用维生素C 300mg。治疗组总有效62.04%,对照组总有效41.93%(P<0.05)。刘冬梅疏肝解郁丸治疗女性肝郁气滞型黄褐斑50例。主要成分为柴胡、白芍、郁金、陈皮、黄芩、红花、甘草。对照药:逍遥丸主要成分为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。治疗组总有效91.3%,对照组总有效79.17%,有显著性差异(P<0.05)。
1.2 从肝肾不足论治:李雁“滋水涵木法”治疗黄褐斑52例。自拟祛斑养容汤(女贞子30g,旱莲草20g,丹皮、山茱萸、炙龟版、盐炒知母、炒白术各10g,炒黄柏6g,川楝子5g,桂枝、附子各15g。偏于肾虚加枸杞子10g,偏于肝阴虚加阿胶10g,月经量少加丹参10g,益母草10g,量多加侧柏叶炭10g。总有效率77%。袁群肝肾同调治疗黄褐斑56例,治疗组自拟祛斑汤,菟丝子、生地、熟地、枸杞子、女贞子、旱莲、白术、广郁金、柴胡、当归、白芷、白芍、红花、桃仁、川芎各10g,对照组口服维生素C 200 mg/次,维生素E 100 mg/次。治疗组总有效率为83.9%,对照组总有效率为60.0%(P<0.05)。唐冬菊等采用补肾疏肝法治疗黄褐斑,方选知柏地黄汤合逍遥散加减:熟地黄、白术各15g,制何首乌、黄精、白芍、丹参各20g,女贞子12g,知母、郁金、黄柏、牡丹皮、当归各10g,茯苓30g,等。属气滞血瘀者,加合欢皮15g,郁金10g,丹参20g;属肝肾阴虚者,知柏地黄汤加鳖甲、青蒿各10g,菟丝子15g。后者加菟丝子取“肾为元阴元阳之脏”及张介宾的“善补阴者,必于阳中求阴,阴得阳助,则泉源不竭”之意。
1.3 从脾虚湿蕴论治:巢白舫等针对脾虚湿热薰蒸面部、浊气结斑的病机,以苍术10g、苡仁30g、黄柏10g等健脾燥湿清热药,酌加生地、黄芩、茯苓、枣皮、荆芥等,治疗80例,总有效率为98.75%。蒋新民等采用健脾化斑汤辨证治疗非孕期黄褐斑,黄芪、薏苡仁各30g白术、泽兰各15g,灸升麻12g,炒柴胡10g,丹参25g,茯苓、益母草、党参、山楂、山药各20g,川红花5g。方中重用黄芪,并伍党参、山药、苡仁、茯苓、白术健脾益气、复脾胃运化之机,用升麻、柴胡升阳明少阳清阳之气,俾精气荣面,阴霾自散;益以丹参、泽兰、益母草、山楂、红花等,活血通络,疏理已滞气血,辨证加减而运用得宜,则斑自消而诸症愈矣。刘彩云等采用参苓白术丸合血府逐瘀口服液治疗脾虚湿瘀型黄褐斑60例。治疗组采用参苓白术丸合血府逐瘀口服液治疗。对照组采用复方丹参片、维生素E、维生素C口服,结果:治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为70.0%(P<0.05)。
1.4 从气滞血瘀论治:徐侠等理气逍遥丸治疗女性黄褐斑450例。治疗组用本院自制制剂理气逍遥丸制剂(柴胡、当归、赤芍、白芍、川芎、王不留行、路路通、香附、枳壳、元胡、丝瓜络、红花、青皮、陈皮、娑罗子等组成)每次10g,每日2次。对照组内服维生素200mg/次,每日2次,外用3%氢醌软膏。治疗组总有效率95.11%,对照组总有效率68%(P<0.05)。秦竹等采用补阳还五汤治疗女性面部黄褐斑28例。治疗组:黄芪、当归、川芎各20g,桃仁、赤芍各15g,红花、白芷各10g,地龙5g,冬瓜仁、玉竹、薏苡仁各30g。肝郁气滞明显者,加柴胡、郁金、川楝子、香附;兼有腰膝酸软者,加女贞子、旱莲草、菟丝子、淫羊藿;对照组口服维生素C,每次0.3g,每天3次,口服维生素E,每次0.1g,每天2次,治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率52.4%(P<0.01)。赵琦活血化瘀法治疗黄褐斑21例。治疗组:鸡血藤、丹参各20g,赤芍、白芍、益母草各15g,生蒲黄、炒蒲黄、香附、柴胡、杭白菊、丝瓜络、当归、熟地各10g,红花、山茱萸各5g。每天1剂,水煎2服。连服4周。对照组:维生素C,每次0.2 g,维生素E,每次0.1g,每天2次,口服。连服4周。治疗组85.7%,对照组47.6%(P<0.05)。
1.5 从气血不足论治:韩秀琴滋阴补肾理气养血汤治疗黄褐斑42例。方药组成:熟地黄、山茱萸、白术、茯苓、当归、柴胡、香附、白附子各10g,丹参、女贞子各30g,旱莲草、白芍各15g。血瘀致经血不调者加益母草、泽兰;肝郁气滞明显者加枳壳、陈皮;总有效率为95.2%。胡冰介绍艾儒棣教授采用圣愈汤加减方治疗黄褐斑56例。基本方:生黄芪、制首乌、泡参各30g、川芎10g、当归、白芍各20g。总有效率89.29%。唐贞力采用益气养血、活血化瘀法治疗黄褐斑108例,组方:西洋参须5g,黄芪20g,熟地、枸杞各15g,当归、丹参各10g,穿山甲6g(冲),血竭2g。平素偏热者以生地易熟地,加黄柏10g;夜寐欠佳者加茯神、酸枣仁各15g。总有效率为98.15%。
2 针灸治疗
朱玉针刺配合梅花针叩刺治疗黄褐斑50例,治疗组采用针刺配合梅花针叩刺治疗,针刺取阿是穴(皮损区)、曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴交,随症加减;选择大椎及背脊两侧的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位进行梅花针叩刺拔罐,对照组采用单纯针刺治疗,取穴同治疗组。治疗组总有效率为98.00%,对照组总有效率为86.00%,(P<0.01)。宋鹏n 局部围刺结合背俞穴治疗黄褐斑36例,取穴:面部色斑分布处。一次性不锈钢针直刺,均为浅刺,不必行针,肝郁型加太冲、三阴交;脾虚型加足三里、三阴交;肾虚型加太溪。背俞穴针刺取穴:肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。一次性不锈钢针直刺,得气。局部针刺与背俞穴针刺交替进行。对照组围刺方法同上。治疗组总有效率97.2%,对照组总有效率73.3%(P<0.01)。
3 耳穴治疗
刘剑梅等采用耳穴贴压磁珠治疗黄褐斑80例小结,治疗方法取穴:肺,面颊,内分泌,肾,神门,色斑以鼻梁,前额为主者加脾,以颧颊为主者加肝。治疗前选用探针压耳区找出穴位敏感点,常规酒精消毒后以0.6cm×0.6cm方块医用胶布将50 GS小磁珠贴压在敏感穴位上,每次选耳穴4~6穴,每日按压3~5次,每次2~3min,以感觉所压部位烧痛或酸麻能耐受为佳。两耳轮换,3天更换1次,10次为1疗程,治疗总有效率为91.25%。张文王等采用耳穴压籽法治疗面部黄褐斑30例,治疗方法取穴:肺、缘中、内分泌、肝、脾、肾、交感、面颊。月经不调者加取内生殖器、卵巢。双耳交替。总有效率为86.7%。赵昱用割耳敷药法治疗黄褐斑40例,耳穴取神门、内分泌、三焦、皮质下、子宫、肾上线、缘中(脑),敷药粉主要为熊胆、三七、大黄、白及、冰片。总有效率为82.5%。
4 拔罐法
马新平采用挑刺加拔罐治疗面部黄褐斑100例,挑刺点是皮肤上隆起的小点,如大头针顶大小,皮色灰白或灰暗似丘疹样,其上多生出一根细长的毛。这种点多分布在两肩胛骨内侧缘周围。用三棱针迅速刺破挑治点,将皮下白色的纤维体物逐一挑断,挑尽为止并使之出血,然后在挑刺点上拔火罐,从透明的玻璃罐外观察出血量,每次拔出血约为1~5ml,即去罐,用无菌棉球擦净局部。每次挑治约5~6处。总有效率为93.0%。卜彤文等采用背俞推罐配药敷治疗黄褐斑35例,取膀胱经第1侧线背俞穴。病人取俯卧位,将大杼至膀胱俞的部位暴露。选用罐口平滑的1号罐。先在背俞部涂一层凡士林,再将罐拔住,以手推罐,沿着膀胱经第1侧线上下慢慢推移。肝郁气滞型将罐推至肝俞、膈俞、肺俞、三焦俞稍停,慢推拉,直至皮肤充血为度。肾精亏虚型在肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞穴稍停。脾虚湿阻型在脾俞、胃俞、肾俞、肺俞穴稍停,再配合外敷玉容散。总有效率为85.7%。刘丽等采用刺络拔罐为主配合耳穴贴压法治疗黄褐斑的临床疗效观察。治疗组采用刺络拔罐背俞穴为主配合耳穴贴压法;对照组采用单纯耳穴贴压法。结果:治疗组总有效率91.7%,对照组总有效率66.7%(P<0.01)。
5 外治法结合内治法
宫宇红自拟中药面膜配合化瘀祛浊治疗黄褐斑65例,基本方(内服)熟地、山茱萸、黑芝麻、柴胡、当归、何首乌、核桃、丹参、女贞子、茯苓、红花、川芎、白芍、紫草、甘草、归尾等组成,祛斑面膜(外用)当归、白及、白芷、白附子、红花、白僵蚕、细辛、白茯苓、川芎、山药、葛根、花粉、山慈姑、丹皮、白菊花、柿叶共研成粉末加入燕麦粉。对照组治疗复方丹参针剂16 ml、维生素C针剂2.0g,静脉滴注;维生素E丸0.1g、逍遥丸9g,口服每日3次,同时外用3%氢醌霜,治疗组总有效率93.84%,对照组总有效率61.11%(P<0.05)。陈春仙等中西医结合内外兼治治疗黄褐斑60例。桃仁12g,红花、川芎各6g,当归、赤芍各9g,熟地15g。蝶形型加蝉衣9g,片姜黄15g;面上部型加白芷15g;面下部型加旋覆花(布包)12g,茜草15g;泛发型合四逆散,即柴胡9g,枳壳、赤芍各12g,炙甘草5g;配合中药外治,取白及、白芷、珍珠粉等份,共研细末,用蜂蜜调匀,外敷面部,又服用西药维生素同对照组维生素C 200mg,维生素E 100mg,每日3次口服。治疗组总有效率为96.67%, 对照组总有效率为21.67%(P<0.01)。
6 展望
黄褐斑是一种难治的损容性皮肤病, 由于其病因复杂、影响因素多、容易复发的特点,治疗方法虽多,但尚无特殊有效方法,在实验研究方面,应加强先进的现代化科学技术和研究方法的应用,深人研究本病的病因和发病机制。综上所述,可以看出中医治疗黄褐斑有一定的优势,无论是中药内服还是运用外治法,疗效均比单纯用西药治疗要好,充分体现了中医整体观念、辨证施治的优势。显示了中医药在这方面的广阔前景。但目前中医对黄褐斑的研究主要限于临床疗效观察,在病因和发病机理的研究方面尚无新的进展,疗程长及治愈率仍然不高是中医药疗法治疗本病现有的缺点。因此,如何寻找出一套更完整、更优良的治疗方案以缩短疗程及提高治愈率,仍然有待于今后临床工作者的研究与摸索。
(袁敏芳,刘涛峰,黄褐斑的中医药治疗现状[J]浙江中医杂志2012年2月第47卷第2期:149-151)