【摘要】对近年来文献报道有关黄褐斑的中医治疗方法及进展进行综述,指出通过中药内服、外敷、针灸及中西医结合等方法治疗黄褐斑可取得较好疗效。
【关键词】黄褐斑;中医治疗;综述
黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病,俗称“蝴蝶斑”“肝斑”、“孕斑”,属中医“黧黑斑”范畴。其临床特征为淡黄色或黄褐色斑片,不规则分布在前额或两颊处,无鳞屑,无瘙痒等症状。黄褐斑好发于中青年女性,主要诱因有精神因素、日晒、化妆品使用不当、妊娠、口服避孕药及抗癫痫药物等。其发展缓慢,病势绵延,影响到患者面部美观,导致部分患者产生严重思想负担。目前医学界对此疾病尚无满意的疗法。近年来,中医在治疗黄褐斑上显示出独特的优势和良好的前景,无论口服药物和各种外治法都有明显疗效。
1 中药内治
1.1 汤药内治
1.1.1 中医辨证论治 辨证论治是中医诊疗的基本特点。不同患者的临床表现不同,其治疗方法也有所不同。中医认为本病的产生与肝、脾、肾3脏关系甚密,症多虚实夹杂,但血虚、血瘀是其总的病机。治疗上内服多以疏肝、健脾、补肾、理气、活血为主。曲剑华等将黄褐斑分为5型,肝郁气滞证用逍遥散加减,脾失统摄用补中益气汤加减,脾失健运用归脾汤加减,肾阴虚用归肾丸加减或六味地黄丸加减,肾阳虚用金匮肾气丸加减。吴景东等将本病分为4型进行论治,肝郁气滞型、脾虚痰湿瘀阻型、肾阴虚型、肾阳虚型,分别施以丹栀逍遥散、归脾汤和二陈汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减,效果显著。贾卫华治疗362例黄褐斑,肝气郁结型(183例)以丹栀逍遥散加减,气滞血瘀型(129例)以血府逐瘀汤加减,肾阴虚型(50例)以六味地黄丸及二至丸加减,共治疗3个月,痊愈率71.5%,总有效率100%。范华将72例患者分为3型,肝郁血瘀型(50.0%),脾虚湿盛型(27.8%)、肾阴虚型(22.2%),分别选用逍遥散、归脾汤、六昧地黄丸治疗,疗程共3个月,有效率分别为86.1%、90.0%、87.5%。周潇用中医调经治疗黄褐斑60例,治疗组分别在经前、经期、经后服自拟疏肝理气汤、逐瘀汤、补肾养血汤,对照组内服维生素C、维生素E,治疗8周后,治疗组总有效率93.3%,明显高于对照组55.0%,2组比较有显著性意义,治疗后色斑评分均明显减少,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。
1.1.2 专方或经验方治疗 祝华用丹栀逍遥散治疗肝郁化火型黄褐斑,经治疗后,治疗组总有效率86.7%,明显高于对照组63.0%,2组总有效率有显著差异。孙泽渊用八珍汤加味治疗黄褐斑200例,治愈76例,好转120例,未愈6例,总有效率为97.0%。延晓伟用加味桃红四物汤治疗颜面部黄褐斑100例,对照组单纯皮肤净面粒子喷雾后给面膜。结果:治疗组总有效率为96.0%,明显优于对照组(P<0.05)。黄宁申用六味地黄汤加味治疗黄褐斑51例,对照组内服维生素C、维生素E,治疗组在对照组的基础上内服六味地黄汤加味,结果:治疗组92.16%的总有效率明显高于对照组的70.00%,且2组治疗后色斑评分及下降差值比较有显著性差异。卫永琪用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗黄褐斑23例,痊愈7例、显效9例、有效6例、无效1例、总有效率95.65%。王林扬用归白汤(当归、川芎、白术、白茯苓、白蒺藜、山萸肉、白僵蚕等组成)治疗女性黄褐斑;对照组口服维生素C及维生素E,8周后,治疗组总有效率62.0%,对照组32.0%,2组比较有显著性差异。王丽梅自拟消斑汤(柴胡、当归、茯苓、白术、白芷、白芍、白鲜皮、白附子、白及、僵蚕、丝瓜络、白蒺藜等)治疗面部黄褐斑35例,显效13例、有效15例、好转5例、无效2例、总有效率94.3%。鲁建旭自拟祛斑汤(当归10g,川芎10g,熟地黄10g,杭白芍15 g,生黄芪15 g,萆薜30 g,土茯苓30 g,枇杷叶30 g,桑白皮30 g,杏仁10 g,牡丹皮10 g)治疗黄褐斑56例,基本治愈1例,显效31例,好转7例,无效6例,总有效率为89.3%。宋书仪用化斑汤(熟地黄、枸杞子、山茱萸、茯苓、柴胡、郁金、芍药、酸枣仁等)治疗90例黄褐斑患者。临床治愈24例,显效41例、有效19例、无效6例、显效率72.0%,总有效率为93.0%,治疗结果显著。郝芬兰自拟消斑养颜汤(当归、白芍、赤芍、生地黄、熟地黄、郁金、丹参、白术、香附、柴胡、桃仁等)治疗黄褐斑114例,对照组60例口服维生素A及维生素E。结果:治疗组总有效率93.096,对照组总有效率80.0%。2组总有效率比较有显著差异(P<0.01)。王萍用养颜汤(淫羊藿6 g,鹿角霜15 g,菟丝子10 g,杜仲10 g,枸杞子15 g,补骨脂10 g,白芍15 g,当归10 g,制香附15 g,丹参30 g)治疗黄褐斑56例,治愈40例、显效8例、有效4例,无效4例,总有效率为93%。王琴用疏肝活血法治疗黄褐斑46例,基本方为柴胡15 g,香附10 g,川芎12 g,陈皮6 g,枳壳10 g,赤芍15 g,桃仁6 g,红花6 g,当归12 g,生地黄12 g,白芷10 g,白僵蚕10 g,炙甘草6 g。脾虚便溏者去桃仁、生地黄加白术15 g、茯苓20 g;肝郁化火者加牡丹皮15 g、栀子6 g;肾亏腰困者改生地黄为熟地黄,加枸杞子15 g、山茱萸15 g,连服8周,总有效率84.7%。李颍等采用补肾活血法治疗黄褐斑154例,经1~3个疗程治疗,痊愈83例,好转64例,无效7例,痊愈率53.90%,总有效率95.45%。赵琦亦采用活血化瘀法治疗黄褐斑,处方鸡血藤、丹参各20 g,赤芍、白芍、益母草各15 g,生蒲黄、炒蒲黄、香附、柴胡、杭白菊、丝瓜络、当归、熟地黄各10 g,红花、山茱萸各5 g,连服4周,总有效率85.7%。
1.2 中成药内治 中成药服药方便,疗效确切,符合现代人的生活方式和节奏,因此应用范围广泛。临床常用于黄褐斑的有六味地黄丸、逍遥丸、清肝丸、养颜青娥丸等。袁惠英认为中医所称之黧黑斑,多由肾虚所致,治疗宜采取滋阴补肾法,选用六味地黄丸治疗黄褐斑112例,总有效103例。张建平用清肝丸治疗肝郁型黄褐斑33例,其中治愈6例、显效15例、有效8例、无效3例、总有效率90.91%,疗效显著。刘冬梅等用养颜青娥丸治疗肾阳不足型黄褐斑,结果:颜青娥丸能提高患者血清的SOD酶活性并降低MDA酶的活性和血清E2水平,降低酪氨酸酶活性,减少黑素的形成,使黑素的形成受到抑制而对黄褐斑产生疗效,且临床疗效明显优于对照组。
2 中药面膜
中药面膜疗法在黄褐斑的治疗中,近年来得到了较为广泛的应用,多数临床报道了中药面膜在治疗黄褐斑中取得较为明显的治疗效果。肖敏等自制白面散面膜[生晒参30 g、当归10 g、白茯苓20g、白术20 g、白芷15 g、白附子20 g、冬瓜仁20 g、滑石15 g,研为细末,置于干燥阴凉的容器里备用。治疗时每次取上述细末10 g加入一个生鸡蛋蛋清,5 mL白醋,适量蜂蜜调节干湿度(以能敷面为度),混合均匀,即自制白面散面膜]治疗黄褐斑86例,2个疗程后,基本治愈36例、显效30例、好转13例、无效7例。基本治愈率41.86%,有效率76.74%;对照组基本治愈17例、显效21例、好转15例、无效9例,基本治愈率27.42%,有效率61.29%。2组基本治愈率、有效率相比均具有显著性差异(P<0.05)。李志英等自制复方杏仁面膜治疗黄褐斑148例。12周后,治疗组基本治愈36例、显效30例,有效率76.74%;对照组基本治愈及显效分别17例及21例,有效率61.29%,2组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 内外并治
王艳采用内外合治,内服基本方药桃仁15g,红花15 g,生地黄10 g,当归10 g,川芎10 g,白芍10 g。面膜处方为白芷、白及、白僵蚕各等份,共研末备用。结果:痊愈26例、显效49例、有效5例、无效2例、总有效率91.5%。刘俐采用消斑养颜汤(白茯苓、白芍、益母草、柴胡、白术、白芷、白蒺藜、白鲜皮、白及、白僵蚕等)内服与中药面膜(珍珠母、白芷各等量,烘干研末)外敷治疗黄褐斑26例,总有效率92.3%,疗效显著。刘丛林采用祛斑汤联合千白氢醌乳膏治疗,临床治愈18例、显效7例、好转4例、无效1例,总有效率83.3%,对照组为56.7%,表明内外同治优于单用千白氢醌乳膏治疗。陈希锋用腹针结合中药口服和面膜治疗黄褐斑,内服基本方:柴胡15 g,香附10 g,白茯苓15 g,当归12 g,赤芍、白芍各10 g,丹参20 g,白僵蚕10 g,山茱萸16 g,牡丹皮10 g,白芷10 g,菟丝子15 g,甘草6 g,并随证加减;面膜:珍珠粉20 g,白僵蚕16 g,当归15 g,白芷15 g,白及15 g,白附子15 g,白茯苓15g,总有效率为100%。
4 针灸及其他疗法
张学丽等用常规针刺加飞腾八法治疗黄褐斑,飞腾八法组在辨证取穴组基础上根据时辰的干支加飞腾八法取穴治疗:辨证取穴组主穴取合谷及色斑所在部位俞穴,配合辨证取穴。治疗2个疗程后,2组均能减少黄褐斑面积并使色斑颜色变浅(P<0.05),且飞腾八法组改善程度均优于辨证取穴组(P<0.05);飞腾八法组有效率为95.0%,优于辨证取穴组的70.0%。董宝强等采用长圆针针刺背俞穴治疗黄褐斑,患者随机分为长圆针治疗组和毫针对照组,30天后治疗组83例,治愈率68.67%,总有效率96.39%;对照组78例,治愈率47.45%,总有效率83.33%。结果显示长圆针针刺背俞穴治疗黄褐斑的临床疗效显著。刘丽等采用耳穴贴压疗法治疗黄褐斑,取肺、心、内分泌、肝、脾、肾、内生殖器等穴。常规消毒耳部皮肤后,以王不留行置于6 mm×6 mm的胶布上,贴于耳穴并按压。嘱患者每日按压3~4次,2~3 min/次,以耳部微热,微痛为度。每周更换1次,双耳交替,5次为1个疗程,疗效显著。张永英用穴位注射治疗黄褐斑80例,治疗组用5 mL的针管抽维脑路通针剂2 mL,选取双侧肝俞、脾俞、膈俞,每次选取4个穴位进行注射,每周2次,10次为1个疗程,休息1周后继续下个疗程,对照组给予维生素E50mg、维生素C片0.3g口服,3次/d,外涂维甲霜,2次/d,经治疗后,治疗组治愈29例、好转47例、无效4例,总有效率95.0%;对照组治愈17例、好转21例、无效3例,总有效率54.0%。结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。刘婧用穴位埋线治疗黄褐斑96例,20~30天治疗1次,3次为1个疗程,对照组采用毫针针刺治疗,1次/d,10次为1个疗程,经治疗半年后,治疗组治愈率和总有效率分别为50.00%和93.75%,明显高于对照组的22.22%和83.33%,结果显示穴位埋线治疗黄褐斑疗效优于毫针针刺治疗。李巧颖用面部刮痧法为主治疗黄褐斑40例,对照组用维生素C和维生素E口服,治疗组加用面部刮痧治疗,结果显示治疗组总有效率为75.0%;对照组总有效率为52.8%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
5 中西医结合治疗
陈坚采用中西药结合内服、外用治疗黄褐斑80例,对照组将5%氢醌软膏、0.025%维A酸乳膏、糠酸莫米松乳膏以1:1:1的比例调和,每晚1次,外涂色斑部位;治疗组在对照组外用药物的基础上加内服药物,维生素C 0.2g,3次/d,维生素E0.1 g,2次/d,六味地黄丸3次/d,8粒/次。6周为1个疗程,总有效率95.0%,明显高于对照组的62.5%,方法较为简单,效果显著、持久,药物不良反应少,患者耐受性和顺应性良好,值得临床推广使用。
6 结语
中医治疗黄褐斑的方法很多,几乎每一种方法都有一定的疗效,而且每种方法都同时可以与另外一种或几种方法配合使用,从而达到更好的治疗效果。从近年来中医对黄褐斑治疗的研究情况看,在充分辨明黄褐斑的病因病机的基础上,多采取或疏肝解郁,或理气健脾,或补肝益肾,或养血润燥的原则。治疗上基本已经摒弃了单一的治疗方法,多采取中药内服配合外敷或配合针刺治疗,并且中医与西医结合治疗,往往能取得较好的疗效。
中医在黄褐斑的治疗上虽然已经取得了一定效果,形成了一系列独有的治疗方法,但由于黄褐斑属于难治性皮肤病,其疗程长及治愈率偏低是当前急需解决的难题,且中医治疗多以经验为主。
综上所述,中医辨证分型较为杂乱,未能形成统一的辨证分型和临床疗效标准,因此如何能够在中医辨证的基础上,寻找出一套更完整、更优良的治疗方案以缩短疗程及提高治愈率,仍然有待于今后临床工作者的研究。
(陈芳,闵仲生,黄褐斑的中医治疗概况[J]西部中医药2012年第25卷第3期:100-103)