1 病案举例
患者女性,38岁,公务员,2006年3月13日初诊。主诉:面部起斑,进行性加重3年。3年前因身体肥胖采取运动
减肥及控制饮食。每日徒步跑3000米,衣裤湿透,饮食减量,体重开始下降,2个月后,面色转暗,渐起
色斑。曾使用过多种化妆品均无效。就诊前1个月曾服
逍遥丸、大黄蛰虫丸。药后乏力,少气懒言,纳食不香,腹胀,排气次数增多,味臭浊,大便干结,月经周期正常,经量过少,色黑有块,经前乳房胀痛。现体重60kg。无沥青、油漆、大理石等特殊物接触史。查:面色晦暗,双侧面颊部见深褐色斑片,色斑边界清楚,皮肤较为粗糙,舌体胖大,舌质紫黯,舌边见瘀点,脉涩而无力。中医诊断:黧黑斑(气虚血瘀);西医诊断:
黄褐斑。治宜益气健脾,活血化瘀。方药:黄芪35g,党参15g,白术15g,甘草10g,茯苓20g,熟地黄15g,当归20g,白芍10g,川芎10g,桃仁15g,红花15g,枳壳10g,香附10g,大黄5g(后下)。每日1剂,分3次煎服,共7剂。嘱患者外用防晒霜,减少运动量,只做有氧健身操。2诊:上药服至7剂后,面色转亮,汗出减少,无腹胀及乏力,大便正常,排气次数明显减少。去大黄继续服用7剂。3诊:面色明显好转,滋润而有光泽,双颊部色斑已散,呈淡褐色花纹状,月经量增多,色变鲜红,无血块。乏力基本消失,为巩固治疗,将黄芪增至50g,继续服7剂。4诊:自觉症状均有改善,面部大片的褐斑已消退,仅在颧部有散在黄豆大小的斑片,面色红润,月经色、质、量均正常。上方继续服用1月余,面部色斑基本消退,临床治愈,且精力充沛,体重减至55kg。
2 讨论
综观证情,患者病在皮肤,根在脏腑。病因为减肥所致,病机关键在气虚,日久无力推动血液运行则血瘀,经脉凝涩,肌肤失养,气血失和则导致色斑的发生。
患者肥胖,做剧烈的体育运动减肥,排汗量较大,气随津脱,久则耗气伤血。气血亏虚进一步导致血瘀,瘀阻于络则面失其荣,斑乃成。观其乌霾集面,大者如斑,小者如点,均为血瘀肤络所致。根据血瘀证诊断标准[1],皮肤的色素沉着,舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑均为血瘀之象。可见血瘀是引起黄褐斑的重要因素。然血瘀为标,气虚为本。患者血瘀源于气虚,故在消除瘀血时必须顾及补气与活血化瘀两方面,采取攻补兼施之术,方能达到治病求本之目的。方中运用大量黄芪以益气;党参、白术、甘草、茯苓健脾补气;熟地黄、当归、白芍、川芎补血活血;加之枳壳、香附理气行气;桃仁、红花活血化瘀。在使用活血化瘀药时,注重配合行气药、益气药。益气才能行血,气行才能推动血液畅通。可呈气足血充,瘀化、斑消之功。使血瘀型黄褐斑获得可靠而确切的疗效。故笔者认为当寓益气活血消斑于辨证施治之中,治病又消斑。
黄褐斑发于颜面,一方面进行体内调节,但外界紫外线的影响不可忽视。因此,在治疗时,应嘱患者尽量避免日光曝晒,少接触紫外线,外出时涂防晒霜。注意劳逸结合,心情舒畅,生活规律等,则收效更好。
参考来源:《吉林中医药》2007年11月27卷11期;《益气活血法治疗减肥后黄褐斑1例》;张晓琳 孔德立 冯志宏 张冬梅