【摘要】目的 探讨过敏源检测和脱敏治疗在慢性荨麻疹治疗中所起的作用。方法 对41例慢性荨麻疹患者进行过敏源点刺皮试测定,并且根据结果进行相应脱敏治疗。结果 41例患者对尘螨、屋尘、花粉吸入性的过敏源阳性率高,脱敏治疗的有效率75.61%。结论 过敏源检测和脱敏治疗在慢性荨麻疹的治疗中有重要意义。
【关键词】慢性荨麻疹;过敏源检测;脱敏治疗
慢性荨麻疹是常见的过敏性皮肤病,其发病原因复杂,传统临床治疗远期效果不佳。为了解其发病的一些外因及根据这些外因所进行的脱敏治疗疗效,我们对41例慢性荨麻疹患者进行了过敏源检测及脱敏治疗的追踪,现结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
收集我科门诊2011年3月~2011年12月期间经临床表现和典型病史诊断为慢性荨麻疹患者共41例,其中女性25例,年龄为4~66岁,男性16例,年龄为22~62岁。所有患者病程为6个月~10年不等。在点刺试验皮试试验前3~7d内未服用抗组胺类药物、糖皮质激素和具有抗组胺作用的药物,以往均进行过传统治疗,既往无过敏、寄生虫感染、自身免疫性疾病等病史,无严重心、肺、肝、肾等疾病。
1.2 变应原检测方法
①检测材料:采用北京协和医院生产的变应原,其中吸入组20种,食物组10种,变应原溶媒为太原制药厂生产;②检测方法:先用点刺法将30种变应原在患者双前臂屈侧进行检测。出现吸入组阳性过敏者,再进行皮试检测,皮试用点刺过敏的变应原稀释浓度10~20.01mL于患者的双上臂外侧依次排开,15~20min后观察并记录皮试反应结果。试测试结果判定:丘疹直径<
1.3 脱敏治疗方法
根据吸入组过敏原皮试结果,按常规配制成所需浓度脱敏液,从低浓度开始(一般为10-12~10-6)对患者定期反复皮内注射,逐渐递增剂量,每进入一个新疗程,浓度增大10倍,直到10-2浓度不再增大。对于食物组过敏者采用避免食用该食物。不进行脱敏治疗。具体操作方法:起始脱敏原液浓度0.1mL作上臂外侧皮内注射,每周2次,每次递增0.1mL,每8次后浓度增加10倍。直到1:102作维持脱敏治疗,剂量0.5mL/次,1次/周,连续4周,开始注射时出现症状加重者酌情口服抗组胺药,症状转好后停用,仍继续脱敏治疗。
1.4 脱敏治疗结果判定
治疗4个疗程后观察疗效,判定标准:治愈为病情完全控制,无皮损,无瘙痒,终止治疗后4个月以上无复发者;显效为停止脱敏治疗后病情基本稳定,偶尔有个别皮疹:进步为少数风团者,需以脱敏维持治疗者;无效为完成常规的4~5个疗程以上,症状无明显改善者。
2 结果
2.1 吸入组变应原检测结果(表1)
2.2 特异性脱敏治疗结果
对50例患者进行脱敏治疗4个疗程以后,随诊观察,治愈10例(24.39%),显效21例(51.22%),好转8例(19.51%),无效2例(4.88%),有效率为75.61%,脱敏治疗期间未出现任何不良反应。
3 讨论
慢性荨麻疹在变态反应性皮肤病中属常见、多发病,临床上慢性荨麻疹表现为反复发作的红斑、风团,伴剧烈瘙痒;其发病原因多由内外因素所致,外因多与食物、吸入物、感染、药物、物理因素等有关,内因多与精神因素、内分泌改变、某些疾病、遗传因素有关,多采用抗组胺、皮质内固醇激素及中药等治疗,近期症状缓解较快,但远期效果不太理想,反复发作较频繁,经常影响患者日常工作、生活。
我们采用对本地区常见20种吸入性过敏源点刺及皮试测定,发现对屋尘、尘螨、白桦花粉、毛霉过敏者居多,这与吕宝春、李燕春观察测试结果相似,说明这几种吸入物是这种疾病诱发的常见外因之一,是不分地区差异的,这些吸入性过敏源长期在空气中飘浮,患者没有避免的机会,长期吸入此类物质可造成变态反应时常出现,因此我们根据吸入物过敏源检测结果进行相应的脱敏治疗,以增强患者对此类物质的免疫耐受性。结果发现多数慢性荨麻疹患者在进入2~3个疗程后开始出现症状缓解,反复发作次数减少。我们同时发现对屋尘、尘螨过敏的患者进行脱敏治疗起效更快,疗效更好。
出现2例治疗无效患者;1例在进行第一疗程治疗时出现症状加重,不能耐受,自行终止治疗;另1例在脱敏治疗4个疗程后症状无缓解,自行中断治疗。2例无效患者是否疗程未到达足效阶段或本身属于非免疫性荨麻疹。对此种免疫疗法无反应或与未适当选择脱敏治疗的抗原物质有关,有待我们以后的观察研究。
皮肤点刺皮试过敏源检测可根据本地区地理环境选择不同品种,操作简便,准确度高,患者对此易接受,我们认为在临床中的作用价值较高,特异性脱敏治疗持续时间长,起效较慢,在初期治疗时可能会加重病情,因而治疗时要与病人沟通,增强其信心和依从性,有部分患者在脱敏治疗过程中自觉自身免疫功能有所增强,说明此种治疗可能有改善免疫功能的作用。
(李美,梁玉,慢性荨麻疹41例过敏源检测及脱敏治疗分析[J]中国卫生产业2012年17期:15-16)