慢性
荨麻疹是严重影响患者生活质量的常见变态反应性疾病。大多数的慢性荨麻疹由于病因不明被认为是“特发性”,且一般的抗组胺治疗效果差。因此,寻找慢性特发性荨麻疹(chronic idiopathic urticaria,CIU)病因,研究其发病机制,是目前
皮肤病学研究领域的热点和难点。CIU在人群中的发病率约为0.1%~3%,其病因复杂。近几年来的研究显示,CIU患者常伴有胃肠道症状,如慢性胃炎、反流性食道炎等,提示其发病可能与幽门螺杆菌(helicobacterium pylori, HP)感染有关。但HP与CIU之间是否存在相关性,仍存在很大的争议。为此,观察了100例CIU患者HP感染情况,对部分阳性患者进行抗HP治疗,以探讨HP感染在CIU发病中的作用及意义。
目的: 探讨幽门螺杆菌(HP)在慢性特发性荨麻疹(CIU)发病中的作用及意义。
方法: 采用14C尿素呼吸测验(14CUBT)检测100例CIU患者和50例健康对照者的HP感染情况,把HP阳性的CIU患者随机分为二组:A组采用CIU的标准治疗模式(卡介茵多糖核酸联合地氯雷他定)加抗HP的标准三联疗法,B组单用CIU的标准治疗模式,对比两组治疗后2个月荨麻疹的病情转归情况。
结果: 100例CIU患者中有76% HP阳性,与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后2个月荨麻疹有效率为86.84%,完全缓解率为34.21%,疗效高于B组,且有统计学意义(P<0.05)。
结论: HP感染与CIU的发病无明显关系,但对合并HP感染的CIU患者联合抗生素治疗,可使CIU病情得到改善。
1 资料和方法
1.1 纳入标准
100例病例来源于我科门诊2005年1月~2008年2月就诊病人,遵循知情同意原则纳入。符合慢性荨麻疹的诊断标准,其中男58例,女42例,年龄在18~65岁,平均38.2岁。健康对照组50例,男29例,女21例,年龄20~59岁,平均37.6岁。慢性荨麻疹的诊断依据以瘙痒和一过性风团为主要表现,发作频繁,风团持续时间<24 h,消退后不留任何痕迹,病程超过6周以上者。两组在4周内均未服用抗菌药物、抑酸剂和胃黏膜保护剂。
1.2 剔除标准
病因明确的慢性荨麻疹患者;妊娠和哺乳期妇女;合并严重的其他系统疾病患者。
1.3 幽门螺杆菌的检测
所有患者及健康对照组均采用14C尿素呼吸测验(14CUBT)进行HP检测,试剂盒购自上海养一和生物科技有限公司,操作按试剂盒说明书进行。受试者应在检查前禁食4~6 h,试前漱口,用约120 ml温水送服14C尿素胶囊1粒后,静坐15 min。从封袋中取出呼吸卡,从呼吸口往卡内呼气约2~5 min,当卡上指示窗内指示片的颜色由蓝变为白色时完成采样。在卡上编号并插入检测仪进行自动检测,记录结果。
1.4 治疗方法和实验分组
所有患者均采用CIU的标准疗法(卡介茵多糖核酸联合地氯雷他定):卡介茵多糖核酸(商品名:斯奇康)2 ml肌肉注射,隔日1次,连用2个月;地氯雷他定(商品名:地恒赛)5 mg口服,每日1次,连用2个月。HP阳性的患者随机分为两组:A组加用标准抗HP三联疗法,方案为奥美拉唑20 mg,每日2次,克拉霉素0.5 g,每日2次,替硝唑0.5 g,每日2次,连用1周;B组不另外加药。
1.5 疗效判定标准
治疗2个月后观察所有患者治疗前后症状和皮损的变化,观察项目包括瘙痒程度、风团数量、风团大小。并按3级评分法记录。未缓解:症状积分下降指数<30(包括症状无变化或加重);部分缓解:症状积分下降指数≥30%,且<80%;完全缓解:症状积分下降指数≥80%。症状指数 = (治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。有效率 =(部分缓解例数+完全缓解例数)/总例数。
1.6 统计学方法
本实验数据均采用χ2检验方法进行统计。
2 结果
2.1 HP感染检测结果
在CIU患者100例中,14CUBT检测结果阳性76例,占总例数76%,比健康对照组阳性率68%略微升高,但无统计学意义(χ2 = 1.68;P>0.05)。详见表1。表1 CIU患者与健康对照组14CUBT检测结果比较
2.2 A、B两组的临床疗效比较
A组有效率为86.84%,完全缓解13例,占34.21%;B组有效率63.16%,完全缓解5例,占13.16%。A组的有效率明显高于B组,且有统计学意义(χ2=5.68;P<0.05)。详见表2。表2 A、B两组的临床疗效比较
3 讨论
慢性荨麻疹是一种常见、多发的皮肤病,病因复杂,其中病因不明者称为CIU。近年来有报道CIU的发病与HP感染有关。HP通过改变胃黏膜的通透性、促进组胺的释放、引起机体Th1/Th2免疫应答失衡、诱发机体体液免疫失衡、产生特异性抗HPIgE以及介导嗜酸粒细胞有毒阳离子蛋白和碱性蛋白释放等几方面在慢性荨麻疹的发生发展中发挥作用。然而,也有大量研究报道CIU的发病与HP感染无关,究其原因可能是多方面的,如检测方法的不同、治疗方法的不同、入选标准的不同、入选人群例数多少,还可能与入选人群个体差异等因素有关。因此,本组按照纳入标准和剔除标准严格选取100例CIU患者作为研究对象,以国际公认诊断HP的金标准14CUBT作为检测方法,以CIU标准治疗模式和抗HP标准三联疗法作为治疗方法,以进一步研究CIU发病与HP感染两者的关系。
本研究结果显示:CIU患者与健康对照组相比, HP感染率差异无统计学意义;对HP感染的CIU患者进行抗HP三联治疗后CIU的有效率为86.84%,明显高于B组(未抗HP治疗),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
以上临床研究提示,CIU的发病与HP感染无明显相关,但对合并HP感染的CIU患者联合抗生素治疗,可使CIU病情得到改善。因此认为HP感染可能是CIU发病原因之一,在CIU的诊断中应确定有无HP感染后,对阳性患者进行抗HP治疗,以达到改善病情、减少复发的目的。
参考来源:《贵阳医学院学报》2009年8月34卷4期;《慢性特发性荨麻疹与幽门螺杆菌感染的关系》;王亚美, 吴 远, 李红艳, 吴美云