荨麻疹现临床上发病率较高,是以皮肤和粘膜的暂时性血管反映,表现为边界清楚的,红色或白色瘙痒性水肿性风团。目前常以病程的持续时间在六周以内的称为急性荨麻疹,每天或基本每天发作,持续时间在六周以上的称为慢性荨麻疹,以及急性荨麻疹反复发作的称为间歇性荨麻疹这三种类型。慢性荨麻疹因其致病因素仍不很清楚,治疗上亦颇困难,其病程长,病情迁延,患者痛苦较大。我们采用祛风除湿的止痒,凉血化瘀,用蚕僵汤为主,治疗38例,终结如下。
1 一般资料
38例均为门诊患者,其中男性20例,女性18例,年龄16~56岁,平均28岁。病程最短7个月,最长3年。多数病例均经抗组胺药H,或H2受体拮抗剂,糖皮质激素,钙剂等治疗后不佳转中医治疗。
2 治疗方法
祛风除湿止痒,凉血化瘀法,用僵蚕汤加减治疗。基本方为蝉蜕20克、僵蚕15克、苦参20克、白鲜皮15克、白蒺藜15克、土茯苓20克、丹皮15克、桃仁15克、丹参20克、当归15克、首乌20克、合欢皮20克。日一剂,水煎服。痒重者加全蝎、蜈蚣,
便秘者加瓜蒌、大黄,遇风冷加重者去丹皮、丹参,加黄芪、桂枝、荆芥、防风。
3 疗效标准
治愈:治疗后皮肤及全身症状基本消退,经一个月随诊无复发;好转:治疗后皮肤及全身症状基本消退或明显减轻,但短期内仍有复发;无效:治疗后皮损及症状无改善。
4 治疗结果
38例中治愈22例,占57%,好转13例,占34%,无效3例,占7`9%总有效率为92.11%。
5 病案举例
吴某某,女,45岁,初诊日期2005年4月27日。于一年前,因食鱼虾后全身出现指甲大红色风团,瘙痒异常,睡眠欠佳,经使用抗组胺药等好转,其后复食鱼虾,辛辣等刺激性食物或无明显诱因,全身频发风团,瘙痒无度,夜卧不宁,心烦口干,异常痛苦,风团色暗红,皮肤有较多搔抓斑痕,腰背部有片状色素斑,舌红舌边有瘀斑,苔白,脉弦细涩。中医诊为瘾疹,西医诊断为慢性荨麻疹。治予祛风除湿止痒,凉血化瘀,方用:蝉蜕20克、僵蚕15克、苦参20克、白鲜皮15克、白蒺藜15克、土茯苓30克、丹皮15克、桃仁15克、丹参20克、当归15克、首乌20克、合欢皮20克、全蝎5克。日一剂水煎服。服用5剂后风团已全部消退,睡眠好转,上方减全蝎再服5剂。一个月后随访,病情稳定,风团未再发。
6 讨论
荨麻疹中医称之为瘾疹、风疹块、鬼饭疙瘩、风乘疙瘩等,其病因中医多认为是机体禀赋不耐,腠理不密,感受风寒,风热或
风湿之邪,搏了肌肤,或饮食不节,脾失健运,恣食辛辣肥甘,运生湿热复感于风,及七情内伤,郁而化火,血热生风,或冲任不调,营血不足,血虚生风而成。然慢性荨麻疹久治不愈,反复发作之因,一则,血虚血燥,血热伏风,邪气九羁,难以根除,二则,久病入络停多扶瘀,再则,风多挟湿,及脾虚生湿,湿性粘腻,都可致病情迁延难愈 。本方以蝉蜕、僵蚕为君祛风搜风,清热止痒,丹皮、桃仁、丹参、当归、首乌凉血化瘀,养血祛风,即宗治风先治血之说,苦参、白鲜皮、白蒺藜、土茯苓清热除湿,祛风止痒,合欢花安神化瘀,共成祛风除湿止痒,凉血化瘀之功。
参考来源:《中国中医药杂志》2006(2): 42-42;《蝉僵汤治疗慢性荨麻疹38例》;杨燕彬 刘臣 孙立萍