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白癜风用药解答
白癜风西医药物治疗研究进展
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2009/12/28 11:21:00
白癜风
为皮肤科常见疾病,在我国人群中的发病率为0.09%~0.54%,近年来有增多趋势,它是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。尽管白癜风基本不影响患者的身体健康和生理活动,但由本病造成的皮肤损害直接影响到患者的外观容貌,对患者的生活、学习、工作、交际等方面带来许多负面因素,从而影响其生活质量。因此,研究白癜风的治疗方法具有十分深远的意义。以往对于白癜风的治疗方法较单一,疗程长,效果不确定。近年来随着科学技术的发展,治疗手段增多,治愈率不断提高。本文从西医角度对白癜风的治疗进展综述如下。
药物治疗
1.糖皮质激素:其治疗白癜风的机制主要和免疫抑制作用相关,当然激素本身也能直接作用于黑素细胞,刺激黑素的合成诱导复色。用法:口服强的松15mg,每日1次,早餐后顿服,见效后每月递减5mg,至5mg/天时,维持3~6个月。如服药4~6周无效则停止治疗,一般1个月内见效。激素长期使用应注意其副作用,特别是应用于面颈部或儿童。最近有人采用冲击疗法治疗29例患者,每周地塞米松10mg,早餐后口服,连续2天,停5天,最长为24周,结果治疗(18.2±5.2)周,25例进展期白癜风其中22例(88%)停止发展。检测2次给药24h后血浆可的松和促皮质激素水平显著下降,但在下一次治疗前停药期间内又恢复正常,明显降低了副作用的发生。
除了口服激素外,常常有外用激素软膏。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风,尤其是手、足、手指、唇和口周等处的皮肤。卤米松霜、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龙霜等外用,2次/天。面颈部和儿童白癜风,最好选用低效的软性激素如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松。需要注意长期外用皮质激素制剂容易引起皮肤毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等副作用,另外还存在停药后易复发的现象。糖皮质激素皮损内局部注射因易导致局部萎缩,现已很少使用。
2.
卡泊三醇
:研究发现黑素细胞表达1,25二羟维生素D3受体,该受体可调节色素合成,卡泊三醇可能通过黑素细胞上的维生素D3受体或调节细胞内钙紊乱而诱导黑素细胞酪氨酸的活性,从而促进黑素合成。
卡泊三醇常联合PUVA治疗白癜风,不仅加速色素恢复,且可降低UVA的剂量,以减轻光毒性反应。一项随机双盲左右手对照试验观察外用卡泊三醇联合PUVA治疗白癜风的效果,结果表明此方法治疗白癜风疗效好,省时又安全,尤其适用于单用PUVA无效的手足皮损。Parsad等临床研究证明外用卡泊三醇(50μg/g)联合PUVA可缩短PUVA疗程,手足皮损反应好。另有报道卡泊三醇联合NB-UVB治疗白癜风。祁怀山等用活性维生素D3他卡西醇软膏外用,联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)局部照射治疗白癜风43例,并与对照组22例不涂任何药物仅给予NB-UVB照射治疗的患者比较,结果治疗组总有效率(67.4%)明显高于对照组的总有效率(31.8%)。但胡慧丽等研究提示外用卡泊三醇联合NB-UVB治疗白癜风,与单用NB-UVB比较,对复色没有显著的增强作用,Ada等研究也得到同样的结果。所以此联合是否具有协同作用有待进一步探讨。
3.免疫调节剂:临床上用于治疗白癜风的免疫制剂主要有
他克莫司
、
转移因子
、
左旋咪唑
等。其中他克莫司是近年来的研究热点,他克莫司它是从链霉菌属中分离出的发酵产物,其化学结构属于大环内酯类,是一种强力的新型免疫抑制剂。而白癜风同时存在细胞免疫和体液免疫的异常,其中T细胞介导的免疫异常在发病中起重要作用。他克莫司进入细胞后与受体蛋白结合,复合物再与钙调磷酸酶紧密结合并抑制其活性,降低IL-2基因转录,从而抑制T细胞的增殖活化。另外,他可莫司抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎症介质释放、抑制朗格汉斯细胞功能、下调高亲和力IgE受体表达。同时直接作用于表皮角质形成细胞,调节TNF-α、MMP-9的表达和分泌,进而改变表皮微环境来影响黑素细胞的增殖和功能以治疗白癜风。国内外关于他克莫司治疗白癜风的报道很多,首次将他克莫司用于治疗白癜风的是Pearl研究小组,他们选取了6例寻常型白癜风患者,年龄7~38岁,平均患病时问8年。其中4例使用0.03%的他克莫司软膏,其他2例使用0.1%的他克莫司软膏,治疗时间l~5个月。结果治疗到第4周即有3例获得中度至完全色素恢复。最终5例明显改善,仅有1例轻度改善。虽然该试验入选的病例数较少,但已经表明他克莫司软膏在诱导白癜风患者色素恢复方面是有效的。随后不久Travis等用0.1%他克莫司软膏成功治疗了3例白癜风患者,患病部位为面部及眼睑部,治疗2~4个月后色素100%恢复,治疗效果非常理想。另外也有关于他克莫司联合308准分子激光及NB-UVB治疗白癜风的报道,认为联合治疗可增强疗效,缩短疗程。
小结
随着医学科学的发展,人们对白癜风的认识不断深入,其治疗方法层出不穷,新的更有效的方法不断涌现,现代医学更加强调联合治疗的重要性,不仅仅是西医范围的自身联合,还包括中西医联合。尽管本文仅涉及西医治疗研究进展,但中医中药在治疗白癜风方面也同样取得很多成果,中西医结合取长补短,势必会为白癜风治疗带来更大的突破。
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