液氮冷冻联合白癜酊治疗局限性白癜风临床分析

来源：百济药房药讯作者：百济动态浏览：发布时间：2012/12/31 10:25:00

【摘要】目的：探讨液氮冷冻联合白癜酊治疗局限性白癜风的临床疗效。方法：选择2008年10月~2010年9月本院收治的局限性白癜风患者140例，其中80例给予液氮冷冻联合白癜酊治疗，60例给予液氮冷冻治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗2个月后评价治疗效果，联合治疗组有效率为93.7%，冷冻治疗组有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义（χ²=14.38，P＜0.05）。结论：液氮冷冻联合药物外涂治疗白癜风有效率较高，值得临床应用。

白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病，是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样。严重影响美容。此病世界各地均有发生，可以累及所有种族，据统计世界发病率0.3%~3.8%，一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。本病根据白斑的形态、部位、范围及治疗反应临床上将其分为局限型、散发型、泛发型、节段型。白癜风大多病程较长，治疗难度大，本文笔者采用液氮冷冻联合白癜酊(补骨脂乙醇提取液)药物治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例患者均为本院2008年10月~2010年9月收治，其中男78例，女62例，年龄18~49岁，病程1.5~4.0年。全部患者均为局限性静止期白癜风，其中80例患者给予液氮冷冻联合白癜酊治疗(联合组)，60例患者仅给予液氮冷冻治疗(冷冻组)，两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 液氮冷冻

两组患者均给予液氮冷冻治疗，采用哈尔滨雪贝Cryoshell-500医用液氮枪，连接喷头进行喷雾冷冻。冷冻按由边缘到中央的顺序，持续5~10 s移去喷头，待冷冻冰晶自然融化后即为1个冻融周期，每个白斑区进行连续2~3个周期治疗，术后可见局部皮损发红。2周治疗1次。

1.2.2 白癜酊配制

取150 g补骨脂研磨为粗粉．加入75%乙醇，盛于密闭容器中，乙醇溶液要漫过粉末表面，每天搅拌1次，浸泡1周后取上清液；重复上述操作1周后再次倒出上清液，两次上清液混合，室温放置1 d，纱布过滤后加75%乙醇混合至1000 ml。

1.2.3 涂药治疗

两组患者每次冷冻治疗6~8d d后均会出现水疱吸收、结痂。确认两组均无感染出现后，联合组于冷冻后第8天出现水疱吸收、结痂后开始在皮损区涂抹制备的补骨脂乙醇浸泡后的上清液与乙醇的混合液。单纯冷冻组不做其他处理，等待下一次冷冻治疗。两组患者均治疗2个月，评估治疗效果，并进行比较分析。

1.3 疗效评价

痊愈：白斑消退，白斑区颜色正常或接近正常肤色；显效：白斑区有均匀色素沉着，白斑明显缩小，恢复正常肤色的面积大于皮损面积的50％；有效：白斑区见点状色素沉着，白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%~50% ；无效：白斑肤色无变化。痊愈+显效+有效=总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以（x(-)±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个月后，联合治疗组有效率为93.7%，冷冻治疗组有效率为76.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ²=14.38，P＜0.05)。见表2。两组均未出现感染等其他并发症。

3 讨论

3.1 概述

白癜风是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失。白癜风的发病是与遗传素质的个体在多种内、外因素的激发下，免疫功能、内分泌、代谢功能紊乱，导致生成黑色素被破坏或抑制，从而使皮肤色素脱失有关闭。白癜风除了严重影响患者正常的学习、就业、婚姻、家庭、社交外．还会使患者产生自卑等精神心理疾患。此外最新的医学研究证实，白癜风患者紫外线防御能力弱，皮肤癌的发病率比正常人要高很多，它还可以诱发恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等疾病，对患者精神、身体各方面损害较大。

3.2 发病原理

目前临床经验表明，精神紧张、外伤、手术、紫外线照射、各种电离辐射、化学物质等都是诱发白癜风的主要因素。西医多年免疫学研究证实白癜风属于自身免疫性疾病，人体免疫系统破坏自身的色素细胞，导致局部的色素细胞减少、功能减退，如果发病时间较长或者病情暴发性进展。可导致局部的色素细胞完全消失，局部皮肤则不再出现色素圈。2010年7月，国际著名学术期刊《自然一遗传学》发表了我国皮肤病遗传学研究团队的最新成果—— 全基因组关联分析研究(GWAS)发现白癜风易感基因，研究同时确认白癜风是自身免疫性疾病。

3.3 治疗

白癜风传统的治疗方法如类固醇激素和紫外线照射PUVA以及补骨脂、中医中药等都有一定的疗效。自体表皮移植治疗白癜风是20世纪50~80年代就开展的一种治疗方法，也就是患者自身正常的皮肤移植到白斑部位愈后再行PUVA照射(黑光灯治疗)，有效率可达90%，这些方法虽然可使部分患者的白斑部分发生色素再生，但颜色不均匀，有明显的局限性，且自体表皮移植成功与否与多种因素相关。除了严格控制冷冻时间外，还应注意无菌操作、皮片的固定以及治疗的适应证等。

液氮冷冻治疗白癜风可刺激皮损局部产生轻微炎症，破坏组织中的巯基，激活酪氨酸酶的活性，催化黑色素合成。炎症消退后，由于部分巯基被破坏，对酪氨酸酶抑制作用减弱，局部色素增加。此外冷冻还可刺激毛囊周围黑色素库及色素边缘。使毛囊周围色素岛逐渐增多。

临床药用补骨脂为豆科植物补骨脂的果实，对酪氨酸酶的激活作用，补骨脂75%乙醇提取物对酪氨酸酶有明显的激活作用，可使黑色素生成的速度和数量增加。补骨脂素和异补骨脂素亦能促进皮肤黑色素的合成，并使之沉积于皮下。有文献报道．补骨脂可释放抗黑变激素等有关物质，从而增多黑色素的形成；还可配合冷冻形成轻微炎症，炎症介质作用于促黑素细胞生长因子。促进皮损部剩余的黑色素细胞增殖围。本文来联合组液氮冷冻及补骨脂治疗后，36.2%的患者痊愈，总有效率达93.7% ，明显高于对照组，两组差异有显著性。

综上所述，液氮冷冻联合白癜酊(补骨脂乙醇提取液)治疗局限性白癜风有效率高，操作简单，费用较表皮移植低，较单独液氮冷冻未明显增多，是治疗白癜风效果好、经济可行的方法。（参考来源：杨龙波,林兰.液氮冷冻联合白癜酊治疗局限性白癜风临床分析[J]中国医药导报 2011年7月第8卷第20期）

分享到：