1995—2000年我们开展自体表皮活细胞移植术治疗
皮肤病白癜风,至今为止在白癜风专科门诊治疗415例患者,其中对资料完整的384例患者进行了回顾性系统总结,结果临床疗效显著。但是在初期手术治疗过程中,由于技术不熟练,导致术后皮片成活率低。经认真查找了影响皮片成活率的因素,我们确立了选择移植术适应证的四项原则,并制定了5项预防措施,现报告如下。
目的:探讨自体表皮细胞移植治疗白癜风影响皮片成活率因素。
方法:选择腹部皮肤为供皮区,予PFGⅠ表皮细胞分离机进行负压与温度双重分离,使其形成水疱,将供皮区的疱壁剪下备用。受皮区局麻后,子皮肤磨削机磨去白斑表皮,直至局部出现点状出血为止。将供皮区剪下的疱壁覆盖于受皮区,供应区及受皮区分别加压包扎,定期观察皮片成活情况。
结果:384例患者进行自体表皮细胞移植术后,有367例皮片成活,成活率占治疗总数91.36%;未成活17例(24块)占治疗总数 4.42%。皮片未成活原因(1)创面感染化脓3例(5块)占治疗总数0.78%。(2)创面术后浸水6例(7块)占治疗总数 1.56%。(3)正常表皮贴反了 2例(2块)占治疗总数 0.52%。(4)受皮创面太浅2例(3块)占治疗总数 0.52%。(5)移植术后皮片过早脱落4例(7块)占治疗总数1.04%。
结论:自体表皮细胞移植治疗白癜风疗效确切,皮片成活率高;明确了影响皮片成活率的因素及制定相应的预防措施,能够进一步提高皮片的成活率。
1 资料与方法
11 对象
384例,男247例,女137例。年龄5~53岁,平均17.42岁;病程1个月~33年,平均397年;白癜风分型,寻常型108例,节段型276例;白癜风进展期10例,稳定期374例。
1.2 诊断标准
按照中国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组在1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员会扩大会议讨论制定的白癜风诊疗标准(草案)执行[1],先天性白癜风不列入治疗观察对象。
12 方法
1.21 手术方法
384例病人全部予PFGⅠ表皮细胞分离机(山东大学白癜风研究所生产)进行自体表皮移植术治疗[2,3]。手术方法:(1)一般多选择腹部皮肤为供皮区,进行负压与温度双重分离,负压范围在38~42 kPa,(吸盘孔径为1 cm,有9~13个孔,可根据白斑皮损面积选择孔数)一般表皮分离时间为60 min,待水疱出现后,将供皮区的疱壁剪下备用。(2)用0.5%利多卡因在受皮区进行局麻,予皮肤磨削机(韩国制造)磨去白斑表皮,直至局部出现点状出血为止。(3)将供皮区剪下的疱壁覆盖于受皮区,供皮区及受皮区分别外敷油纱布,再予纱布或创可贴加压包扎。(4)7 d后去除包扎,用新洁尔灭消毒。
12.2 疗效判断标准
以每个移植皮片区为一个观察统计单位。按照中国中西医结合皮肤性病学组在1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员会扩大会议讨论制定的白癜风疗效标准执行[1]。
2 结果
384例患者进行自体表皮细胞移植术,其中367例患者皮片成活,成活率占治疗总数91.36%;有17例(24块)皮片不成活,不成活率占治疗总数4.42%。未成活皮片有5个原因:(1)其中创面感染化脓3例(5块)占治疗总数0.78%;(2)创面术后浸水6例(7块)占治疗总数1.56%;(3)正常表皮贴反了2例(2块)占治疗总数 0.52%;(4)受皮创面太浅2例(3块)占治疗总数0.52%;(5)移植术后皮片过早脱落4例(7块)占治疗总数1.04%。
3 讨论
31 自体表皮细胞移植术[4~6]
治疗白癜风是国内公认的一种操作方便、见效快、副作用小、疗效确切的治疗手段,临床疗效显着。为了使术后皮片成活率高,选择移植术病例的适应证是非常重要的。根据多年临床经验体会,我们认为选择手术适应证应遵循以下4项原则。(1)小面积皮肤白斑,病灶孤立(如面部四肢病灶),属于白癜风稳定期。此乃为选择移植术最佳的适应证,手术操作简单,容易固定,一般一次手术便可治愈。(2)白斑病灶稍大、片状病灶,属于白癜风稳定期(局限型),白癜风稳定期一般在半年以上,应宜分期、分批次手术治疗。二次手术治疗时间需要间隔3周。此型疗效最好。(3)白斑病变面积小,分散在手、足、关节等处,属于白癜风稳定期(神经节段型),白癜风稳定期一般在1年以上,应分批次治疗。由于关节活动多。病灶不容易固定,效果次之。(4) 白斑面积较大,时有新生病灶或白斑面积扩大,病情不稳定,属于白癜风进展期(泛发型),被移植的正常表皮细胞虽能成活,但是色素容易再次消退,有时供皮区和受皮区被损伤的皮肤创面经常出现白斑扩大,此类型不易手术治疗,应以内服药物治疗为主,半年后方行手术治疗为好。应首先服用自制中药“克白抑扩汤”,待白癜风进展期迅速控制后成为稳定期,再服自制的中成药
克白灵1号[7]1~2个月,待白斑病灶部血液循环恢复后,予表皮细胞移植术治疗,术后继服中成药克白灵Ⅰ,Ⅱ号以提高皮片成活率,巩固疗效。
32 影响正常表皮细胞成活因素及5项预防措施
(1)创面感染化脓。主要是治疗过程中消毒不严格,术后创面进水、出汗等因素。预防措施:治疗中严格无菌操作,术后给患者服用适量抗菌药物(如乙酰螺旋霉素0.5 g,4次/d),需要3 d ,术后创面包扎处少活动,尽量不出汗、不见水。(2) 创面术后浸水。创面被浸水易出现水肿,新生细胞血流受阻,造成代谢障碍、细胞营养不足而影响生活。预防措施:术后严格防水湿,减少活动,保持局部干燥1周为宜。(3)正常表皮贴反了。主要是在移植中没有遵照常规程序,将表皮起皱卷条,误将正面贴反。措施:供皮创面覆盖于受皮创面上,摊平贴等。(4)受皮创面磨削太浅。因受皮创面磨削区浅,局部血液循环差,新陈代谢低,新生细胞得不到足够营养,影响皮片成活。预防措施:在制作受皮区创面时,磨削区应见到渗血(点状渗血),达到真皮乳突层,此层血液循环好,营养成分供给充足,有利于新生细胞成活。(5)正常表皮剥离过早。由于正常表皮剥离过早、过分干燥,降低了新生细胞代谢,影响了皮片成活。预防措施:正常表皮不要过早取下或者将取下的正常表皮放置在湿性(盐水浸过的纱布)纱布内,最好能做到随取随移植方法。
参考来源:《临床军医杂志》2003年12月32卷6期;《自体表皮细胞移植治疗白癜风影响皮片成活率的因素探讨》;王奎禄,薛长连,陈增智,孙念祖,赵秀玉, 王波