截瘫病人由于皮肤感觉障碍,体位不能随意变动,骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮,截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差,再加上发热,低蛋白血症等因素,褥疮便极为不易愈合,而再好的药物也需要非常专业医生的治疗或指导,治疗水平高的医生将会存有一些褥疮病例,因此对于褥疮应以预防为主。
截瘫病人由于皮肤感觉障碍,体位不能随意变动,骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮,截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差,再加上发热,低蛋白血症等因素,褥疮便极为不易愈合,而再好的药物也需要非常专业医生的治疗或指导,治疗水平高的医生将会存有一些褥疮病例,因此对于褥疮应以预防为主。
1褥疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫(海绵垫、气圈)保护,也可使用气垫床、电动床或水垫等,早期需定时翻身,通常每2小时翻身1次,翻身时要保护受伤局部,保持脊柱中立位翻转,防止脊柱扭曲,而造成新损伤,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫,保持关节功能位。
2褥疮的分期和护理:
A瘀血红润期:由于局部皮肤长期受压,可出现红肿,组织变硬,此期用50%酒精按摩,局部避免受压。
B炎症浸润期:若红肿处继续受压,褥疮范围将扩散,常有水疱形成,消毒皮肤后可将水疱内液体抽出,不必剪除表皮,以防发生感染,局部可用红外线照射,使局部干燥结痂。
C浅度溃疡期:水疱溃破,局部感染,暴露真皮层,此时应将无活力的组织尽量剪除,使其不向深部发展,若创面平整,可用中药八湿膏,珍珠八宝丹,若伤口分泌物较多,可用2%台金氏溶液湿敷或磺胺冷霜外敷,肉芽生长过多,可随时剪平,促使创口早日愈合。
D坏死溃疡期:坏死侵入真皮下层,坏死组织呈黑色硬痂,痂下形成深部溃疡或窦道,通止附着的粘液囊或骨组织,应迅速剪除坏死组织,台金氏溶液或九一丹外用,使坏死组织迅速脱落,待创面新鲜后,再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方鱼肝油膏敷贴,深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮,切除坏死组织缝合或推进皮瓣术,护理重点应注意加强病人营养,纠正贫血,保持局部伤口清洁、干燥,以期早日愈合。
E消化道紊乱的护理:脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失去平衡,病人可出现一系列消化道紊乱的症状;全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困难,此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压,肛门排气,肌注新斯的明。对排便困难的护理要注意:
①饮食要定时、定质,多食粗纤维菜,多饮水,防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩,顺着结肠走向行腹壁按摩,可促进肠蠕动,帮助排便。
④训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门,大便失禁时可用清洁灌肠法,连续灌肠1~2次,使大便1次排净。
F高压氧治疗护理:脊髓损伤后早期应用高压氧治疗,可减少脊髓出血,水肿及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复。减压时要注意病人保暖,开放一切引流管,输液瓶内插入长针头,注意用氧安全措施。
G功能锻炼:
①早期补动活动关节,防止关节挛缩。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、彩关节最后至髋关节。每日2次,每次15分钟左右。
②急性期病人术后2~3月坐起来用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背肌肉,以后逐步练站立扶车行走,站立程序是穿戴下肢支具,先是扒床边站,而后扶双杠站,最后扶双拐和双手杖,推车练习另人扶站或自站帮助病人逐步行走。