导尿管尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
正常情况下,膀胱内是无菌的,但前尿道口外1/3尿道口却不能保持无菌。导尿时无菌操作不正规、消毒不严格、操作不带手套或被污染,可将尿道口的细菌带入膀胱,造成菌尿。
尿路细菌逆行侵入途径:
(1)经导尿腔外进入膀胱,这是主要的细菌侵入途径。尿道口距肛门近,易受肛门排泄物的污染,同时内衣裤、被褥等的触碰,均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管,细菌随尿道粘膜上皮及导尿管上行引起尿路感染。
(2)从导尿管的末端与集尿袋的连接处侵入。留置导尿期间,集尿袋的污染或导尿管与集尿袋连接处密封性不好,细菌也可以通过导
尿管腔内感染。
(3)从集尿袋的放尿口侵入。开放式引流体系留置4日以上感染率为100%,而密闭式引流体系可推迟至30多日。如果操作时无菌观念不强,可使细菌直接种植在膀胱而造成感染,插管时造成的粘膜损伤,也为细菌感染创造了条件。
预防留置导尿管导致尿路感染的措施主要有以下几个方面:
熟练的导尿技术:严格无菌操作,避免损伤尿道粘膜,掌握导尿和留置导尿的适应症,保持引流通畅,保证引流位置正确。
尿管的护理:保持外阴部清洁,每周2次用1%洁尔灭或醋酸洗必泰以及碘伏等清洗外阴,导尿管与尿道连接处每日用消毒液擦拭,然后涂1%洗必泰乳膏,一定程度上防止了细菌从尿道官腔外上行感染,但未能完全防止感染。采取封闭式导尿回路,引流装置最好是一次性导尿袋,导尿管与引流袋预先密闭连接为无菌引流系统,2周左右更换引流装置,可推迟菌尿的发生。
膀胱冲洗:用消毒液持续冲洗膀胱,不应列为预防感染的常规。临床研究表明,膀胱冲洗前后尿细菌培养结果,说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用,且冲洗可使膀胱表面粘膜受损,细胞剥脱,增加感染机会。必须膀胱冲洗时,要严格无菌操作,最好放置三腔Folley导尿管或单向冲洗式导尿管或用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入。
全身抗生素的使用:在留置导尿管后5~7天口服抗生素3~5天,对需用广谱抗生素治疗原发病者,用同时应用抗真菌药物,以免菌群失调,造成真菌感染性菌尿。但大多数学者认为,抗生素能延迟但不能阻止菌尿的发生。
缩短留置导尿的时间:导尿管留置3~21天,留置导尿患者菌尿的发生率以每日5%递增,菌血症的发生率是3%~5%。本研究显示,随留置导尿时间的延长,集尿袋中尿培养细菌阳性率逐渐增加,因此,尽早拔除导尿管是防止泌尿系感染的关键。