引起留置导尿管病人泌尿系感染的因素很多,尿路插管是最主要及最常见因素。由于女性尿道短,一般认为留置导尿管的女性比男性高,但许多报告显示男性患者高于女性。究其原因由于男性患者导尿难度大于女性,插管的角度掌握不好而刺激擦伤尿道粘膜,破坏其防御感染屏障。为细菌的入侵提供有利条件。为减少留置导尿管病人尿路感染,操作者就熟悉男性导尿的一个生理狭窄和角度,操作切忌粗暴,严格无菌操作,对各种原因引起尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科指导操作。为了减少留置导尿管病人尿路逆行感染,每天擦洗会阴两次,可有效减少细菌从尿道口进入尿路。协助患者每天更换内衣裤,勿将尿袋高挂于耻骨联合处,避免悄液随尿管倒流入膀胱而引起感染。
留置导尿管引起尿道粘膜损伤,尿道出血也是常见并发症之一。其主要原因有自身因素,护士操作熟练程度及护士责任心等多方面因素。因此要从上述原因入手。加强预防措施。首先加强护士责任心及基本操作技能的训练,扩大知识面。
膀胱功能损伤:临床常见拔除尿管,如尿失禁、尿频、排尿困难,甚至出现尿潴留,膀胱有贮尿和排尿双重功能,当某些疾病或其他等原因需留置导尿管时,临床上常用定时放尿和开放引流放尿方法,但上述方法违背了正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使不应间断的排尿活动变成了与肾脏产生尿相应连续过程,膀胱贮存功能废用。排尿反射中断的,膀胱呈空虚状态,逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,拔除后不能及时建立起主动排尿意识。而间断定时放尿,不能因人而宜掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间,若膀胱尿液少时放尿不足以引起尿意,尿液随压力差作用流出,患者难以有排尿感觉,不能充分保护膀胱功能,若由于被 液中有利尿等治疗需要,尿液过多时放尿不及时会造成不良后果。
导尿管留置的护理措施
1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁,每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次,每日定时更换集尿袋,记录尿量,每周更换导尿管1次,无论何时,引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合,切忌尿液逆流。
3.鼓励病人多饮水,常更换卧位,若发现尿液混浊,沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流,使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5.病人离床活动或作检查时,可携集尿袋前往。其方法:将导尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离,用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧,固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内,固定于床单上医学教`育网搜集整理。病人卧床时,常规消毒两管开口端后接上。
临床常见的留置导尿术入理技术属侵入性操作项目之一。若操作护理不当可直接影响患者的生活质量及愈后,甚至危及生命。如何预防留置导尿管的并发症,提高护理人员对留置导尿护理的认识以及加强导尿的护理管理非常重要。