卢桂霞
结肠癌患者行肠造口术通常采用经腹会阴联合直肠癌根治术,在下腹左髂前上棘至脐孔连线中线内侧位置造口,但此位置对于肥胖腹部膨隆者较多不便。我院自1997年至2010年对42例施行脐孔结肠造口术病人,术后随访1~5年,无一例并发症发生,生活质量均获满意效果。现将术前术后护理报道如下。
1 临床资料本组男23例,女19例,年龄26~82岁,平均年龄53.5岁。均进行术后随访。
2 手术方法在脐孔中心2~3cm直径范围内切除脐孔和周围皮肤、皮下组织和腹膜,保留完整的腹直肌和腱膜。将肠端从切除脐孔处拖出,肠壁与腹壁固定数针,再将腹壁皮肤与结肠端行全层间断缝合。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于负性情绪及病人所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心里应激反映,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。护士应真正体现出对病人的深切同情、关心体贴,积极向病人介绍有关手术知识和解答所提出的问题,消除病人紧张情绪和顾虑,增强病人战胜疾病的信心,积极地配合手术治疗。
3.1. 2 脐孔护理 注意脐孔清洁,备皮范围要广。操作上采取肥皂水-双氧水-碘伏的程序,对于凹陷性脐孔可让病人平卧,把碘伏倒入脐孔,5min后用棉球吸干碘伏,再用棉签轻轻擦干脐孔;对于平坦或突出皮肤的脐孔,用碘伏棉球湿敷脐孔5min,再用棉签擦干净,在此程序中,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激。
3.2 术后护理
3.2.1 保持呼吸道通畅 患者术后未清醒前应将头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,清醒后应鼓励其主动咳嗽排痰,翻身时协助拍背排痰,若痰液粘稠,可加入化痰药物,可用0.9%氯化钠注射液50mL,加入庆大霉素8万单位,或糜蛋白酶308万单位,2次/d,这样有利于减轻患者咽喉部充血,也有利于消除患者咽喉部的水肿症状,使呼吸道分泌物能顺畅地排出。
3.2.2 观察生命体征变化 术后持续中流量吸氧,标准以2~3L/min为宜,进行心电监护,每30分钟观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及血氧饱和度等变化,若有异常及时报告医生处理,一般监测时间为12~24h,待生命体征平稳后,给予半卧位,同时做好胃肠减压及各种留置管的护理,保持各种引流通畅。
3.2.3 造口及腹部的护理 造口及腹部护理极为重要。要注意观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或增强等症状,如果有这样的症状,护理人员应及时报告医生采取措施,防止术后吻合口瘘、肠梗阻等并发症。同时,加强抗生素注射治疗。腹部切口中的敷料要保持干燥,防止感染伤口。
3.2.4 康复护理 术后根据患者病情,护理人员要鼓励病人早期下床活动,处进胃肠功能恢复,待胃肠功能恢复后病人宜进易消化的食物,由流质到半流向软普食过度,避免太稀和粗纤维太多的食品,以豆类、蛋、鱼为好,另加菜汤、果汁使大便干燥,便于处理。同时对病人进行大便控制训练,指导病人每日早晚各1次采用腹部加压等措施,以处进便意,从而形成一定程度的规律性排便习惯。
参考文献:卢桂霞.4 2 例脐孔结肠造口术的术前术后护理[J]. 中外医疗现 代 护 理,2011(17):162