洛赛克是一种胃黏膜质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂,不少作者报告指出,静脉用洛赛克治疗溃疡出血取得了很好的效果。它能有效的抑制壁细胞分泌H+的最后阶段,此与胆碱、组胺和胃泌素受体均无关,对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用,静脉给药时,起效迅速,作用强而持久,可使胃内pH>6的时间占24h的89%~95%,可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消化溶解作用,加强止血作用。临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病。
黄公才的研究表明治疗组应用洛赛克治疗后疗效总有效率为100%,与文献报道的95.8%、93.8%相似,而应用雷尼替丁的对照组的疗效总有效率为62.5%,两组差异明显,且治疗8周后无论是临床症状积分还是镜下炎症改善情况的比较均差异较大P<0.05,有统计学意义。在副作用方面,两组均未出现明显的不良反应。综上所述,洛赛克能有效抑制胃酸分泌,保护胃粘膜,起效迅速,安全性高,对胃溃疡的愈合起到重要的作用,值得推广应用。
雷尼替丁为特异性的H2受体拮抗剂。它能有效地抑制基础胃酸和被激发的胃酸分泌,并降低分泌液的酸量、酸度和胃蛋白酶胃的含量。雷尼替丁不能完全抑制胃酸的分泌,特别是不能抑制餐后及五肽胃铋素刺激的酸分泌,24h对胃酸抑制程度为35%。
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。溃疡溃的形成有各种因素,主要因素为Hp的感染等,而胃酸的过度分泌仍是导致消化性溃疡出血的主要攻击因子。胃镜是确诊消化性溃疡的首选检查方法,对鉴别良、恶性溃疡有很高的准确性,并可检测幽门螺杆菌。典型的溃疡呈圆形或椭圆形,溃疡深浅不一,边缘光整,底部洁净,上覆灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡愈合期边缘上皮细胞增生,肉芽组织纤维化变成瘢痕,瘢痕收缩后使周围黏膜皱襞向其集中。胃黏膜活组织检查可鉴别良性溃疡或恶性溃疡,尤其是胃溃疡患者一定要将胃镜作为必查项目。
洛赛克对胃蛋白酶分泌也有抑制作用,对胃黏膜血流量改变不明显,也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。洛赛克不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌,而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌,对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸(DcAMP)刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。
本文中临床数据引用:《海峡药学》2011年第09期 黄公才 《洛赛克治疗消化性溃疡的疗效观察》