一直以来,非甾体抗炎药物是治疗炎症性疾病如风湿性关节炎所致疼痛症状的基石,并成为世界范围内应用最为广泛的药物。早先的一些研究提示,非甾体抗炎药物的使用可能导致严重胃肠道并发症的风险增加。为减少胃肠道副反应,开发了新一代的昔布类非甾体抗炎药物。目前研究者们正对新一代的非甾体抗炎药物是否增加心脏病发作及死亡进行严格审视。
新发表的这项Meta分析显示,较大剂量使用传统非甾体抗炎药物,如双氯芬酸每天150mg或布洛芬每天2400mg,与新型非甾体抗炎药物同样伴随心脏疾病风险相似程度的升高。也就是说,如服用一年较大剂量的双氯芬酸或布洛芬,每1000个中危心血管疾病患者,将有三人发生可避免的心脏病发作,其中一人为致命性心脏病发作。另外,所有的非甾体抗炎药物将使心力衰竭风险成倍上升,严重上消化道并发症如出血性溃疡的发生风险增加2至4倍。
重要的是,使用非甾体抗炎药物是所致心脏病发作的风险增加与个体潜在的心脏病发作风险是成正比的。所以在那些既往有心脏病病史或那些已经具有心脏病危险因素如血压增高、胆固醇增高的患者,因非甾体抗炎药物所致的心脏病风险增加最明显。
据本项研究的主要研究者,英国牛津大学Colin Baigent教授称:“尽管非甾体抗炎药物或多或少都会增加血管及消化道疾病风险,但我们的分析显示,不同药物对于特定人群的不同效应是可预测的,这或许可以为临床医生选用非甾体抗炎药物提供辅助性决策。这可以帮助他们了解在不同的患者中哪种非甾体抗炎药物的最安全的。”
美国范德比尔特大学医学中心的Marie Griffin教授在一片相关述评中说,“这一Meta分析确认了最常处方的非甾体抗炎药物在较大剂量使用时与主要心血管事件之间的相关性,但对使用较低剂量非甾体抗炎药物方面、更长时程用药、停药后参与效应与心血管事件风险之间的关系仍是空白。”她还认为:“对慢性疼痛治疗的有效和安全策略亟需确认。同时,长期大剂量使用非甾体抗炎药物仍应作为使用非甾体抗炎药物后获得显著症状缓解患者的治疗策略。”