我科2005~2007年收治
冠心病(CHD)41例,在辨证施治的同时予以辨证施护,收到了满意的疗效,报告如下。
1 临床资料
41例中男30例,女11例;年龄40~50岁18例,>50岁23例。病程<4年10例,4~6年22例,>6年9例;干部21例,工人2例,农民4例,退休人员14例。心绞痛36例,心肌梗死5例;其中合并
高血压14例,
高血脂6例,浅表性
胃炎5例。经辨证施治与施护,症状完全消失,EKG复查正常27例,占65.9%;症状基本消失11例,占26.8%;症状未消失3例(其中心肌梗死2例),占7.3%;总有效率92.7%。90 天治愈9例,基本治愈7例;120 天治愈16例,基本治愈4例;150 天治愈2例。
2 辨证施治
2.1 心血瘀阻型 11例,方用血府逐瘀汤加减,药用红花、桃仁、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、郁金、丹参等。
2.2 痰瘀互结型 16例,方用祛痰化瘀方(经验方),药用人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、朱砂、桃花、丹参。
2.3 气阴两伤型 7例,方用归脾汤和天王补心丹化裁,药用黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、枣仁、炙甘草、柏子仁、天冬、丹参、远志、桔梗。
2.4 肝郁化火型 2例,方用丹栀逍遥散加减,药用柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、丹皮、栀子、黄芩、丝瓜络、郁金。
2.5 心
肾阳虚型 5例,方用右归饮加味,药用熟地、枸杞、山药、甘草、肉桂、制附子、黄芪、人参、山萸肉、甘松、益智仁。
各型均每日1剂水煎服,15 天为1个疗程。但临床上病症常综合出现,因此,施治时应综合考虑。
3 辨证施护
3.1 心血瘀阻型 以活血化瘀、通络止痛为调护原则。(1)药物穴位外贴。按中医脏腑经络学说,外用而应内,采用药丸穴位外贴法。药物丹参、水蛭、血竭、当归等分细末为粉,鲜地龙适量,捣烂与药混合制成丸状,贴于膻中、阿是穴,外用胶布固定,每日1次。促使心脉通畅达止痛目的。(2)温水浴疗。嘱患者早晚用温水(40℃~50℃)泡脚1次,每次10~20min,促进血液循环。(3)保持心情舒畅,避免情志刺激。
3.2 痰瘀互结型 以祛痰、化瘀为主。(1)忌食生冷食物。冷饮伤胃亏肺,则易生痰浊;冷饮易使血行不畅。(2)药用贴穴引痰下行。取蓖麻子3~4粒捣碎,贴于双涌泉穴,外用胶布固定,每天1次。可引痰浊下行、大便通畅、促进周身血液循环。(3)辅助食疗。每日用苡仁10g,大米20g加萝卜适量煮粥,分3~4次服完。可健胃化食,祛痰活血,强化治疗效果。
3.3 气阴两伤型 以益气养阴、活血通络为主。(1)保证充足睡眠。睡眠不佳可用酸枣仁、夜交藤各10g,煎汤于睡前1~2h口服30~50ml;忌饮茶;按摩手心、足心各100~120次,促进入睡。(2)辅助食疗。用西洋参或人参叶、莲子、小麦、大米各适量混合煮粥,早、中、晚各服50~100 ml。加强益气养阴之功,有助于疾病恢复。
3.4 肝郁化火型 应以调情畅志、引火下行为主。(1)避免精神刺激。忌忧伤、悲怒,以免肝受压抑而使肝火旺,加重病情。(2)药物贴涌泉穴,引火下行。用吴茱萸10~15g研粉制成饼状,贴于双足涌泉穴,以绷带固定,夜贴昼取,以此降火下行。血压偏高者,用夏枯草10~15g,菊花20~30g,每日1剂,煎汤当茶饮,既引火下行,又能使血压下降。
3.5 心肾阳虚型 采用温肾助阳、通络活血为主。(1)注意保暖。冬季室温保持20℃~25℃,空气新鲜,避免直接通风,防止风寒外侵引起
感冒。(2)艾灸助阳。用艾绒灸关元穴,贴鲜生姜片于穴位上,放艾绒点燃至皮肤有热感时,去掉燃绒,连续3~4壮,每日1次。温助肾阳,暖胃健脾。(3)用羊肉50g,当归20g,生姜3片煎汤300ml,每日3次,每次50ml。
以上辨证护理各法,可以综合施护,灵活应用,但以一型为主。
4 一般护理
(1)不稳定型心绞痛及心肌梗死者,发作期必须卧床休息。待症状缓解,病情稳定后15天内限床上活动,逐步增加活动量,30天后方可在室内行走,有并发症或年老体弱者可延长卧床时间。(2)冠心病发作或病情严重时,出现心慌、气短、喘息等症,可取半卧位,适量吸氧。(3)保持情绪稳定,环境安静,消除患者思想顾虑,最大限度减少发病诱因。(4)禁烟、酒,饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、易消化的清淡素食为主。少食多餐,有节制,避免过饱。保持大便通畅,大
便秘结者,可服麻仁丸6~9 天,每天2次。(5)密切观察病情变化,如疼痛部位、性质等,定时测心率、心律、脉搏、血压等,发现异常及时处理。
5 讨论
根据中医辨证理论,该病虽病位在心,但与肺、肝、脾、肾密切相关。以气虚、阳虚或阴虚为本,以痰、瘀、火、寒、实邪为标,形成本虚标实,心脉瘀阻为主要病机。所以在治护上落实到脏腑辨证,分型遣方用药。然而该病病机复杂,同时各型病症因季节、气候、体质、嗜好、治疗、护理等多种因素的不同,常可交替或综合出现,如心肾阳虚和痰瘀互结同时出现等。因此,遣方用药及护理,不可局限某型某法,结合辨证实际,合理应用辨证施治与施护。
在辨证护理方面,应把精神护理放在首位,“心藏神”为“君主之官”,心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等神志活动,做好思想疏导工作,使之心情愉快。并根据《内经》“春夏养阳,秋冬养阴”之原则。病情好转后,在夏季进行适当身体锻炼,如太极拳之类,动静结合以养阳;秋冬季以上午9~11时进行散步活动,静动结合以养阴,促进恢复健康,减少发作。(参考文献:浅谈冠心病的中医辨证施护,叶 君,中华现代中医学杂志2007年第3卷第4期)