心脏射频消融术(RFCA)是通过消融电极利用射频电能消融维持心动过速折返环路的关键心肌,使其变性、毁损,从而达到根治快速心律失常、房颤等常见的心律失常,现已成为一种治疗这些心律失常的安全有效的根治方法。笔者科室2007年11月至2008年8月,成功运用射频消融术治疗心律失常患者20例,经术后严密监护和护理获得较好的临床效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组20例患者,男12例,女8例,年龄23~65岁,其中室性心动过速6例,房颤5例,房扑4例,室性早搏4例,阵发性室上速1例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前对患者进行健康教育,包括入院介绍,发病原因、诱发因素、发病的症状、具体治疗方法等,让患者充分了解射频消融术的治疗过程,从而消除其恐惧心理,并满足其生理、生活需要,使其对护士产生高度的责任感而信任护士,关心体贴患者,并给予心理安慰,以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心;以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识,帮助患者克服不良情绪和心理。
2.1.2术前准备(1)术前完善各项检查:例如一般实验室化验常规、动态心电图、心脏彩超、B型超声、X线、心电图检查等。(2)术前一天做好皮肤准备,范围包括双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟及会阴部,做好局部清洁。(3)备好术中用物,例如吗啡、利多卡因、生理盐水等。(4)术前练习床上大小便。
2.2术后护理(1)术后返回病房,应平卧24 h,术肢制动12~24 h,沙袋压迫6~8 h。(2)床边心电图,持续心电,血压监测及各项生命体征监护,防止各种原因引起并发症。(3)遵医嘱应用抗生素及抗凝药:要密切观察出血倾向,如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。(4)加强巡视,经常检查局部伤口出血情况及下肢足背动脉搏动情况:注意检查沙袋压迫部位是否准确,敷料是否干燥,嘱患者打喷嚏和咳嗽时应按住伤口,预防局部伤口撕裂出血的发生,如发现患者局部有胀痛或发热感,及时报告医生给予相应处理。严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、肢体温度和感觉,以防加压不当或穿刺侧肢体活动过早,致局部出血或血肿形成。第二天下床活动时应观察下肢有无麻木或疼痛症状,发现异常要及时报告医生采取相应措施。(5)尿潴留:术后患者不习惯床上排便及手术时间长而导致尿潴留。处理办法:术前训练床上排便,进入介入室前排空尿液,术后积极帮助患者顺利排尿。术后有3例患者出现尿潴留,使用诱尿术无效,予以停留尿管。
2.3健康教育及出院指导(1)患者在术肢解除制动之前,宜进软食、半流质饮食,避免辛辣、产气多的食物,进食时头偏向一侧;术肢解除制动之后可多食新鲜蔬菜、水果,忌饱餐和刺激性食物,戒酒,多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅[1]。(2)生活规律,劳逸结合。(3)向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱发。(4)按医嘱服用抗心律失常药物,不可自行停药、减量或换药,出现异常情况需及时就诊;如服用华法令或其他抗凝药物需定期复查凝血三项(每周),并注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况。(5)动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动,如打球、跑步、骑车等,穿刺局部保持干燥、清洁,洗澡时不宜用力搓擦,如感觉不适时应立即到医院就诊[2]。
3小结
射频消融术是一种较复杂的介入治疗技术,具有创伤小,恢复快,成功率高,并发症少等优点;心内科护士必须掌握射频消融术后患者的临床特点,全面了解射频消融术的操作过程,有预见性的实施护理干预,及时处理存在的护理问题,才能提高护理质量,确保该技术安全有效。(参考文献:射频消融治疗心律失常患者20例的护理体会,李丽霞,中华现代护理学杂志2008年第5卷第17期)