我科观察不同疗效的不稳定性心绞痛(UAP)患者的QT离散度各项指标,现报道如下:
1 对象和方法
1.1 对象 连续选择2005年1月~2008年1月在我院内科住院的冠心病患者。纳入标准:①符合1979年WHO有关“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中UAP诊断标准。②愿意接受各种实验室仪器检查。排除标准:①心房纤颤患者;②服用影响心率及其他血管活性的药物;③心脏传导阻滞。实际入选UAP 74例,其中,男50例、女24例,年龄50~76(54.70±13.16)岁。
1.2 方法
1.2.1 QT间期测量方法 受试者在安静状态下记录标准12导联心电图,纸速25mm/s,增益0.1mV/mm。采用手工测量方法,须用心率进行校正,即用QTcd来反映QTd。测量时,除外T波不清或T、U波分界不清的导联,每例可测量的导联数不少于10个,根据Bazett公式QTcd=(QTmax-QTmin)/R-R;QTd=QTmax-QTmin。UAP患者于心绞痛发作后24 h内所作的心电图作为治疗前心电图。
1.2.2 近期疗效判断标准 ①显效:治疗后6 d内胸痛发作逐渐消失,下移的ST段恢复≥50% 或倒置的T波恢复直立,双向和伪改善的T波再度倒置或双向,住院期间未再发生胸痛。②有效:治疗后仍有胸痛发作,心电图改变同显效。③无效:治疗后仍有频繁的胸痛发作,心电图无变化。
2 结果
显效18例,有效39例(疗效好组),无效17例(无效组),总有效率77.03%。表1为不同疗效UAP 患者治疗前后QT离散度变化及与无效组比较,两组治疗前QTd和QTcd检测值无明显区别(P均>0.05),治疗后疗效好组的QTd和QTcd检测值均显着低于治疗前,同时也显着低于无效组(P均<0.05~0.01)。表1 两组治疗前后QT离散度变化及比较注:与治疗前比较:aP<0.05,bP<0.01;与无效组比较:cP<0.05,dP<0.01
3 讨论
QT离散度系指体表12导联心电图不同导联之间最长QT间期与最短QT间期的差异程度,代表心室肌复极的离散程度,其产生与区域性心肌细胞复极不均有关。1989年Day提出了QTd的概念。QTd越大,说明心室肌复极的差异越大,更易于形成折返激动而发生室性心律失常。QTd主要反映心室肌复极度不均一性的程度,当心肌发生病变或损伤后QTd增加,而最大QT值存在于病变区域,这种区域性复极化不均匀极易产生多数性折返激动,反映了不同部位心室肌复极的非同步性和心室肌电活动的不稳定性。一些研究[1~3]证实, QTd延长的重要影响因素是冠状动脉狭窄程度,狭窄程度越高,缺血程度越重,QTd改变就越明显,且不受年龄、性别、心率及导联的影响。其机制为心肌在缺血情况下,K+泵的功能受抑制,动作电位3相K+外流受阻,3相复极延长,导致不应期延长,造成缺血区与周围正常供血区心肌细胞的不应期发生差异,加上缺血边缘区传导速度减慢,造成心电图上QTd延长。本组选择不同疗效的不稳定性心绞痛患者,研究结果表明,疗效好的UAP治疗后QTd或QTcd均显着缩短,各项检测值明显小于疗效不好的UAP患者,这都进一步说明,QTd或QTcd检测数据是反映心肌缺血的一个指标。
UAP发生过程中,心肌缺血范围及程度加重,因而QTcd增大,临床上患者病情变化多,易发生恶性心律失常,甚至猝死。有研究显示,不稳定型心绞痛患者QTcd均大于正常组。黄祖坚[1]等观察资料显示,UAP患者QTcd较正常对照值明显增加,潜在致命性心律失常发生率也明显增高。同时,随着UAP分级增高,其QTcd逐渐增大、潜在致命性心律失常发生率也越高。提示UAP患者QTcd的变化与其病情危险度相关,心电图QTcd的变化可以作为UAP患者判断危险程度的参考指标和发生恶性心律失常的预测指标。临床上将UAP危险度分级与QTcd结合起来考虑,有助于选择治疗手段及对患者疗效和预后的判断。(参考文献:QT离散度与不稳定性心绞痛疗效之间的关系,中国民康医学2008年第20卷第24期)