高血压是导致心力衰竭的常见病因之一,而高血压在向心力衰竭发展过程中左室肥厚(LVH)是重要的环节。积极有效的血压达标治疗及重视LVH的逆转是减少和治疗高血压心脏病心力衰竭的关键 [1] 。我们应用
波依定与依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭29例,疗效显着,安全可靠,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1999~2002年在本院观察治疗及住院患者,符合WHO/ISH诊断原发性高血压标准,排除继发性高血压,并经临床症状、体征、X线、ECG与心脏彩色多普勒(UCG)检查符合高血压心脏病,按NYHA心功能分级标准:心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者56例,随机分为两组:治疗组29例,男18例,女11例,年龄(59±6)岁,并发房早7例,室早5例,房颤5例,短阵室速3例。对照组27例,男17例,女10例,年龄(61±5)岁,并发房早6例,室早4例,房颤4例,短阵室速1例,两组临床资料无统计学差异。
1.2 治疗方法 治疗组给予波依定[阿斯利康制药有限公司生产,批号(95)卫药准字J-42(2)号]5~10mg,每日1次加依那普利[常州制药厂生产,批号(93)卫药准字X-188]5~10mg,每日1~2次,对照组给予依那普利5~10mg,每日2次,两组病例必要时给予地戈辛,利尿剂或酚妥拉明、多巴胺(病情稳定即停药),有其他并发症给予相应处理,治疗4周,进行短期疗效分析。
1.3 检测指标及疗效评定标准 每日除对症状体征变化进行观察外,定时测量血压,静息5min,连续测量3次,取平均值。治疗前后行心电图,血生化,肝肾功能检查,复查心脏彩色多普勒,对两组分别检测左室舒张功能指标,早期充盈峰速度(E)、晚期充盈峰速度(A)及A/E,左室射血分数(LVEF)。对治疗前后心功能进行对照研究;治疗前后心功能改善2级为显效,改善1级为有效,无改善或加重为无效。
1.4 统计学处理 结果以ˉx±s表示,采用t检验。
2 结果
2.1 疗效观察 治疗组29例,显效13例,有效12例,无效4例,其中3例因咳嗽停药,总有效率为85%;对照组27例,显效7例,有效9例,无效9例,2例因咳嗽停药总有效率58%,两组差异有显着性(P<0.01)。
2.2 治疗后血压变化 两组治疗前后血压变化见表1。
表1 两组治疗前后血压变化 (略)
2.3 治疗后左室功能改变 见表2。
表2 两组治疗前后左室功能改变 (略)
治疗组治疗前后E、A、A/E均改善(P<0.01),LVEF治疗后自身和两组间比较均有显着改善(P<0.01)。
2.4 副作用 治疗组出现踝部轻~中度水肿2例,但不影响继续治疗,出现干咳6例,3例因不能忍受而停药,另3例依那普利减量后能忍受而继续治疗。对照组2例因干咳而停药。
3 讨论
波依定为二氢吡啶类钙拮抗剂,对小动脉平滑肌具有高度选择性,使外周血管阻力下降而产生降压作用,适用治疗各期高血压。在治疗剂量时,无负性心肌传导和心肌收缩力的作用,对静脉平滑肌无作用,对肾上腺素能血管调节作用无影响,故不发生直立性
低血压。因其还有一定利尿作用,使钠离子排泄增加,而对血钾无影响。由于它的降压、扩血管、利尿、改善心肌缺血,松弛肥厚心肌 [2] 等综合作用,而起到抗心衰的疗效。ACEI通过对神经内分泌中血管收缩物质的抑制调节而起到逆转LVH治疗充血性心力衰竭的作用 [3] 。本组病例中显示依那普利联用波依定对高血压疗效较好,尤其对高血压心脏病心衰的疗效显着,且安全可靠。由于本组病例数还少,观察周期短,尚须临床进一步扩展观察研究以证实。(参考来源:波依定与依那普利联用治疗高血压心脏病心力衰竭,余远龙,中华实用医药杂志2004年第4卷第24期)