心力衰竭是临床上危重病症之一,可以合并各种心律失常,其中室性心律失常较多。本文探讨用胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例观察对象均为2001年5月~2004年11月我院门诊及住院的心力衰竭伴有室性心律失常患者,男16例,女8例,年龄51~77岁。其中
冠心病16例(陈旧性心梗4例),
高血压心脏病4例,
风湿性心脏病4例。按NYHA心功能分级标准,入院时心功能Ⅲ级者16例,心功能Ⅱ级者8例。频发室早8例,短阵室速6例。对有房室传导阻滞,病态窦房结综合征、心动过缓者不入选。
1.2 方法 所有患者入院后经强心、利尿、扩血管等治疗,病情稳定后行常规电解质、心电图、24h动态心电图检查,符合条件者给予胺碘酮治疗,给予胺碘酮0.2g口服,每日3次,连续服用一周,然后改为0.2g每日2次,连服一周,以后以0.1~0.2g每日1次,维持治疗。用药期间观察患者的心率及QT间期变化,若心率<60/min或QT≥0.44s时,就应停药或减量;在服用胺碘酮期间,同时观察心率、心律、血压、心电图及肝肾功能、电解质等变化。
1.3 观察方法与疗效判断 用药过程中记录用药前后心率、心律、血压变化及用药过程中出现的不良反应,根据24h动态心电图检查结果,分为:(1)有效:频发室性早搏数量减少≥70%;(2)无效:达不到上述标准。
2 结果
2.1 治疗结果 经服胺碘酮5天后,心功能改善为Ⅰ级者20例(83.3%),4例(16.7%)无明显变化。24例患者中18例(75.0%)转为窦性心律,其中用药后48h内为窦律8例(33.3%),72h转复6例(25.0%)。转复成功后心率由(98±6)次/min减至(62±8)次/min时,继续减量服药,维持治疗。心率有2例减至55次/min时,停服药物,1例出现严重窦性心动过缓后停药。3例均于停药一周后心率逐渐恢复正常。
2.2 不良反应 有6例(25.0%)出现不良反应,其中头痛、头晕2例,心动过缓、房室传导阻滞、血压下降4例。
3 讨论
胺碘酮是抗心律失常药物之一,主要作用在于房室结,能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位过程和有效不应期,并减缓传导。我国制订的抗心律失常药物治疗指出,对于有症状的非持续性室速,血流动力学稳定的持续室速均使用胺碘酮,β受体阻滞剂治疗[1]。胺碘酮除了抗心律失常外,同时具有选择性冠脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用,对控制心率、改善心功能有重要意义。但胺碘酮有明显减慢心率和QT延长的副作用。研究指出,用药后QT延长在23%以内为正常的药理反应,心率≥60/min相对是比较安全的[2]。本文观察24例应用胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常患者是有效且安全的。因此,本文提示在临床上患者出现心力衰竭合并室性心律失常时,在抗心衰等治疗的基础上,可选择胺碘酮来纠正室性心律失常。同时注意监视心率、心律、血压及电解质等,用药是相对安全的。(参考来源:胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常24例疗效分析,原滨莉,中华现代临床医学杂志2005年第3卷第23期 )