笔者于2001年5月~2005年10月应用低分子右旋糖酐加硫酸镁联合治疗慢性肺心病心衰患者40例,临床取得了显着的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均符合肺心病心衰诊断标准,并排除了其他心肺疾病,按入院先后顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组(常规治疗加低分子右旋糖酐和硫酸镁)40例,男30例,女10例,平均年龄65岁。对照组40例,男28例,女12例,平均年龄62岁。临床表现重度紫绀,呼吸困难,心悸,尿少,颈静脉怒张,两肺干湿啰音,肝大压痛,下肢水肿,心功能Ⅲ~Ⅳ级,末梢血红细胞计数和血红蛋白增高,抽血或输液时血液易凝。
1.2 用药方法与疗效观察
治疗组40例患者在常规治疗(抗感染祛痰)的同时应用低分子右旋糖酐300~500ml,内加硫酸镁5.0g,40滴/min速度静点,每日1次,疗程7~10天。治疗期间密切观察患者的症状、体征,并于治疗中及治疗后检查末梢血象及凝血时间测定。
2 结果
2.1 疗效标准
(1)显效:神志转清,紫绀及呼吸困难明显改善,水肿及肺部啰音消失或明显减轻,心功能改善2级以上,抽血和输液时血液易凝现象消失。(2)有效:各项症状、体征部分减轻,心功能改善2级,抽血和输液时血液易凝现象好转。(3)无效:以上各项无明显好转,甚至加重。
2.2 治疗结果
见表1。表1 两组治疗效果比较 例(略)
3 讨论
低分子右旋糖酐和硫酸镁联合治疗慢性肺心病心衰能收到理想效果,其机制可能有以下四点。
3.1 改善慢性肺心病的高黏血症
慢性肺心病患者常有血液黏度增高,易发生血小板黏附和聚集,肺心病患者血流缓慢,使有高黏倾向的血液更易凝聚。低分子右旋糖酐在体内停留时间较短,其渗透压比血浆蛋白略高,可将组织中液体吸收入血,故能很快使血液稀释,使已经聚集的红细胞和血小板解聚,从而降低血液黏性。另外,亦妨碍血小板释放凝血因子Ⅲ,有抗凝作用,防止血栓形成。本组患者临床存在继发性高红细胞症,抽血或输液时发现血液易凝现象则提示有高凝状态的可能,及时给予预防抗凝治疗有利于控制病情。
3.2 降低肺动脉压,改善心功能
低分子右旋糖酐和硫酸镁均具有扩张血管的作用。另外低分子右旋糖酐具有渗透性利尿作用,可减轻下肢水肿及肝淤血和肺淤血。
3.3 改善低镁血症
由于患者进食少,心衰时内脏淤血影响肠道对镁的吸收,以及由于缺氧而致的组织无氧代谢和继发性醛固酮增多等使血清镁多降低。因而本组静脉补镁可改善低镁血症,使多种酶活性增强。镁还可激活腺苷环化酶使ATP生成cAMP,使细胞膜通透性改变,阻止过敏介质的释放,解除支气管平滑肌的痉挛,而缓解
哮喘的发作。
3.4 改善微循环
低分子右旋糖酐具有扩张末梢血管作用,改善微循环,减轻肺淤血,从而间接改善呼吸功能,纠正缺氧,达到改善心肺功能的目的。(参考来源:低分子右旋糖酐与硫酸镁联合治疗慢性肺心病心衰的疗效观察,刘凤霞,中华现代临床医学杂志2006年第4卷第11期)