全身水肿是严重右心功能不全患者的主要临床表现,其中又以四肢等低垂部位的水肿尤为明显。此时,作为常规静脉输液穿刺处的四肢穿刺难度增大,即使穿刺成功,也会面临药液渗出导致血药浓度降低、药液渗入皮下引起局部皮肤组织溃烂坏死以及体液从穿刺点渗出增加感染几率等诸多风险。针对此类问题,笔者在临床上不断摸索,发现选择颈外静脉进行穿刺难度较小,一次性穿刺成功率较高,并发症较少,留置时间较长,取得满意的效果。现介绍如下。
1 材料
3M公司生产的22G安全型留置针,6cm×7cm透明敷贴,透明胶贴。
2 方法
患者平卧,头偏向一侧,使颈部伸展暴露颈外静脉,便于穿刺。操作者站在患者头侧,用安尓碘消毒皮肤待干。左手拇指向上拉紧皮肤,右手持针45°于颈外静脉上1/3处进针,入皮肤后改25°沿颈外静脉方向穿刺,见回血后再进0.2cm,左手固定针翼,右手拔出针芯,将软管全部送入颈外静脉,用透明胶贴固定针翼,肝素帽端连接输液器再次检查有无回血,见回血后用透明敷贴固定留置针并调整输液速度。
3 优点
(1)颈外静脉位置表浅,管径粗,右心衰患者的颈静脉怒张充盈,穿刺方便,操作简单,易于固定,留置时间长,还可左右颈外静脉交替穿刺。(2)能避免因周围静脉内压增高而导致药液外渗,血药浓度降低,局部组织溃烂坏死,体液从穿刺点渗出等并发症。(3)颈外静脉循环量大,距离心脏近,注入的药液能快速到达心脏,疗效快,可用于急救;减少了高浓度、大分子药液对血管壁的刺激所造成的损伤,有利于高浓度钾、氨基酸、脂肪乳、
白蛋白等的补入。(参考来源:一种利于全身水肿右心衰患者静脉补液的方法,张 娟, 中华现代护理学杂志2011年第8卷第21期)