QTd、JTd可反映心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度,是预测器质性心脏病伴室性心律失常的敏感指标 [1] 。本文观察了49例
冠心病伴室性心律失常和40例冠心病无室性心律失常患者及50例正常人的QTd、JTd,并进行对比分析研究。旨在探讨QTd及JTd增大与室性心律失常的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1996~2003年5月,我院住院冠心病伴室性心律失常49例(包括急性心肌梗死4例,陈旧性心肌梗死10例。冠心病合并
高血压左心室肥厚8例,冠心病合并心衰7例,心绞痛1例,冠心病19例)。其中,男40例,女9例,年龄38~84岁,平均年龄68.1±9.5岁。49例室性心律失常包括偶发或频发室性早搏及短阵室性心动过速。选择早期冠心病无室性心律失常患者40例,男25例,女15例,平均年龄59.0±9.7岁。(全部冠心病按WHO1979年及国内修定诊断冠心病的标准。)另选正常人50例门诊及健康体检者为正常对照组,男23例,女27例,平均年龄35. 2±12.4岁。所有患者经询问病史,体格检查,同步12导联电脑心电图或24h动态心电图检查,彩色超声心动图或冠状动脉造影(部分)X线胸片,血脂,心肌酶谱等检查。
1.2 方法 所有患者均有1次或多次12导联同步电脑心电图,并采用12导联电脑心电图及24h动态心电图筛选伴或不伴室性心律失常,采用上海HP M1772A型12导联同步电脑心电图分析仪。由专人进行测量QTmax及QTmin(测量从QRS波起点至T波终点);JTmax及JTmin(JT间期从QRS波群波终末部J点到T波终点的距离)。每份心电图至少有6个导联能清楚显示T波终末部,每一导联连续测量3个QT间期和JT间期,取其均值。QTd=QTmax-QTmin,JTd=JTmax-JTmin。
1.3 统计学处理 所测数据X±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有显着性。
2 结果
A组QTmax、QTd和JTmax,JTd分别与B组和C组比较差异有显着性(P<0.01),见表1。
表1 CHD伴VA组与CHD无VA组及正常组QT及JT离散度比较
注:A组与各组比较,P<0.01
3 讨论
近年来一些研究表明,QTd和JTd的延长与致命性的室性心律失常的发生密切相关,但也还有一些争议,数据也较不统一 [2] 。本文试图进一步探讨QTd和JTd与室性心律失常的关系。研究结果表明:A组的QTmax、QTd和JTmax、JTd显着高于B组和C组(P<0.01),说明QTmax、QTd和JTmax、JTd与冠心病伴室性心律失常密切相关,与国内外报道相符 [1,3] 。(但QT间期延长与室性心律失常的相关性过去研究较多,在此不再论述)研究结果还表明,B组的QTd高于C组,而B组的JTd显着高于C组,P<0.01。说明QTd和JTd的增大还与冠心病的病程和病情危重程度有关。冠心病时,心肌缺血,尤其是冠心病还伴有高血压、左心室肥厚、心肌梗死时、心肌不同程度的缺血、缺氧、损伤、坏死、心肌纤维化等,导致心肌各区域心肌细胞膜的离子泵的效率减低,使心肌复极延缓及不均匀。反映在体表心电图不同导联上则表现为QTmax、QTd和JTmax、JTd增大,这种复极的不均匀,达到一定的程度即可导致多部位折返激动产生室性心律失常 [3] 。本资料显示当QTd和JTd≥100ms者,100%的发生恶性室性心律失常,当QTd和JTd>60ms时,可作为预测室性心律失常发生的一项敏感指标。本资料还显示,JTd与QTd与冠心病伴室性心律失常的相关性更好,JT间 期由于去除了心室肌除极时间影响,可较精确的反映心室肌复极情况。但在临床上,由于急性心肌梗死时,ST段与T波融合,J点不易辩认时,就应该测量QT间期,而由于束支阻滞等引起的QRS波增宽时,JT间期更能反映复极时间,因此测量QT间期或JT间期有其各自的优点。在临床上,只要选择基线平稳,T波终点清晰的心电图认真测量,QTd和JTd还是能够较精确的反映心室复极不均匀的程度。因此,QTd和JTd是一种测量简便,易行无创性的预测室性心律失常发生的敏感指标。当QTd和JTd>60ms时,应高度警惕室性心律失常的发生。(参考来源:张品菊,冠心病伴室性心律失常与QT及JT离散度的关系探讨,中华实用医药杂志2004年第4卷第12期 )