自高频超声应用于检测颈部血管以来,颈部动脉粥样硬化斑块越来越多地被发现,斑块使管腔狭窄甚至闭塞,粥样斑块的形成或继发血栓的脱落则可引发
脑梗塞。本研究回顾性分析了130例颈部动脉的超声检查结果,旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗塞发生的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2004年6月~2006年6月间在我院住院的缺血性
脑血管病患者,第一组为脑梗死(CI)组96例,第二组为短暂性脑缺血发作(TIA)组34例,共计130例(男80例,女50例),年龄33~81岁,平均65.83岁。其中有不同程度
高血压18例,有
糖尿病者11例,两者并存7例。第三组为对照组,为同期住院的非缺血性心、脑血管疾病患者61例。
1.2 仪器与方法 应用日本东芝8000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为8MHz之线阵探头。病人取平卧位,充分暴露其颈部,检查时头偏向对侧,探头置于颈部,取颈动脉长轴切面,依次显示颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)。
1.3 测量指标 (1)血管内径;(2)颈动脉内膜-中层厚度, 即IMT,正常值<0.9mm,如果>1.0mm为增厚;(3)彩色多普勒血流成像(CDFI)及多普勒血流频谱(PW):观察彩色血流充盈状况,血流性质、方向,测量血流速度Vmax、Vmin、RI、PI。
1.4 判断标准 颈动脉内中膜厚度(IMT)>1.0mm为内膜增厚,管壁回声不规则与光点增粗,为颈总动脉硬化征象;IMT>1.2 mm视为斑块形成。根据组织病理学研究和斑块的影像学特点将斑块分为:(1)内膜不光滑,回声增强、增厚,局部轻微隆起为扁平斑;(2)斑块凸出管腔,回声强弱不均,表面光滑连续为软斑;(3)斑块较大,基底较宽,表面出现凹凸,边缘回声较低为溃疡斑;(4)斑块高低不平,强回声,后伴声影为硬斑。
1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
130例脑梗塞组及TIA组患者均有单侧或双侧不同程度的内膜改变,内-中膜增厚均>1.0mm,与对照组相比差异有显着性(P<0.01)。其中内膜增厚粗糙的18例,有动脉粥样硬化斑块者112例,异常检出率为86.1%。在发现颈动脉有斑块的患者中,颈动脉管壁均有不同程度的内膜粗糙、管壁增厚,腔内有大小不等形态各异、回声强弱不同的硬化斑块,部位多发生在颈动脉窦及血管分叉处,可多发或单发,可双侧或单侧,其中以软斑或混合斑为多。对照组中有内膜改变及斑块形成16例,异常检出率为26.0%,两者比较差异有显着性(P<0.01)。因此,本研究证明,颈动脉粥样硬化软斑或混合斑的形成与脑梗塞密切相关。
3 讨论
由于长期高血压、糖尿病、
高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等危险因素造成动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积,近年来颈动脉斑块的发病率越来越高,它是动脉硬化的明显特征,可反映动脉硬化的程度。自高频超声应用于检测颈部血管以来,颈部动脉粥样硬化斑块越来越多地被发现,斑块使管腔狭窄甚至闭塞,如病变逐步发展,则内膜分裂、内膜下出血(动脉本身营养血管破裂)和形成内膜溃疡,其溃疡处易于发生血栓形成,使管腔更进一步变狭窄或闭塞;严重的狭窄甚至闭塞可导致脑部血供障碍,而粥样斑块的形成或血栓的脱落则可引发脑梗塞。
颈动脉是脑供血的主要通路[1],它的病变对脑梗塞的发生有重要的起因作用。颈动脉粥样硬化是引发脑梗塞的重要病因,在动脉粥样硬化的发生过程中,病变主要累及大、中动脉内膜,首先是IMT的增厚,使内膜变粗糙,逐渐形成斑块,当斑块突入管腔时,由于富含脂质或管壁应力的增大,斑块可发生破裂,暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板,启动凝血反应形成血栓,是构成脑梗塞的重要危险因素[2]。本组病例斑块多位于颈膨大后壁或颈内动脉起始部,但真正狭窄(>70%)引起血流动力学改变的仅有3例。在我们的研究中发现粥样斑块的性质与脑梗塞密切相关。软斑及混合型溃疡斑块容易破裂、出血,形成血栓,随血液流动到达颅内,发生脑梗塞的几率较高,而硬斑块因表面钙化,不易破裂脱落,故脑梗塞发生率较低[3]。
综上所述,经过对130例脑梗死及TIA患者颈动脉的超声显像观察,认为缺血性脑血管病的最常见的病因不在颅内而在颅外段颈动脉。同时认为应该将管腔狭窄程度转移到粥样硬化斑块的性质上来,并且认为软斑及溃疡斑质地松散,内部非常容易出血而形成溃疡,如受血流冲击使其表面的附着物质脱落,则是导致脑梗塞的重要病因。超声显像可对颈动脉进行多方位的动态观察,是一种简便易行的无创的检查手段,不仅可对脑梗塞患者提供各类具有重要预后价值的参数,而且对无症状期的颈动脉粥样硬化患者检出和监测,早期采取预防和治疗同样具有十分重要的临床意义,有助于临床中对病变程度的详细了解,提高病变治愈率。(参考文献:彩超对动脉粥样硬化与脑梗塞发生的相关性研究,张润,中华医学研究杂志2006年第6卷第11期 )