人工肝治疗过程中,因血浆致过敏性休克的1例重症
肝炎患者,应用盐酸肾上腺素(剂量0.5mg)救治时,休克纠正,但15min后出现严重心律失常,持续约0.5min后自行缓解,现报道如下。
1 病例报告
患者,男,57岁。因患“重症肝炎、高胆红素血症”行人工肝治疗,即血浆置换加血液透析术,术前建立心电监护(每3min监测1次),血压为129/84mmHg,治疗1h(置换血浆1600ml)后,患者全身出现风团样皮疹伴剧烈瘙痒,给予琥珀酸氢化可的松100mg及10%的葡萄糖酸钙20ml(稀释后)静脉注射,同时给予吸氧5.0L/min,不见缓解,并出现心悸、胸闷、气短、头晕、面色苍白、眼睑水肿及视物模糊表现,血压76/45mmHg,立即停止血浆置换,仍维持血液透析,输入706代血浆以补充血容量,盐酸肾上腺素0.5mg肌肉注射,3min后患者症状缓解,颜面部由苍白转为红润,血压为111/58mmHg,但15min后心电监护仪显示:交界性早搏、频发室早,即而转为室性心动过速。持续约0.5min后心电图恢复正常,继续输入血浆,至人工肝治疗结束。
2 讨论
人工肝治疗重症肝炎疗效确切,因输入大量血浆且输入速度快,易发生过敏反应,以急性
荨麻疹多见,偶可致过敏性休克 [1] 。但其救治过程中应用盐酸肾上腺素致心律失常尚未见报道。
盐酸肾上腺素 [2] 为拟交感神经药物,兴奋时可激动α及β 1 、β 2 受体,心脏β 1 受体兴奋,使心肌收缩力加强,并舒张冠状血管,增加心肌血液供应,且作用迅速,是一个强效的心脏心奋药,因心脏做功及代谢显着增加,故心肌耗氧量 增加,较大剂量或注射太快还可提高心脏的自律性,产生心律失常出现早搏甚至心室颤动,更严重者可危及生命。本例出现交界性早搏、频发室早、室性心动过速,可能是因为患者重症肝炎,机体状态较差,对药物的耐受力下降,易出现心脏的毒性作用。
本病例中发生的心律失常自行缓解,考虑可能原因为:膜式血浆分离中,大多滤过膜允许通过的最大相对分子量为3000000 [1] ,而盐酸肾上腺素分子量小得多,故透析本身具有治疗作用。 (参考文献:盐酸肾上腺素治疗血浆过敏性休克致严重心律失常1例,高登莲,中华医学实践杂志2004年第3卷第12期)