心律失常是各种心脏病的主要死亡原因,也是心内科医师需要紧急处理的常见病之一。因抗心律失常药物作用与促心律失常作用并存,因此内科医师在处理快速心律失常时承担着很大风险。库尔勒市第二人民医院内科采用静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常,发现其有较高的疗效和较好的耐受性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月~2006年8月,各种快速心律失常患者36例(发病时间小于48 h,心室率大于100次/min)。接受胺碘酮(商品名可达龙,杭州赛诺菲民生制药有限公司生产),静脉注射治疗。其中男26例,女10例,年龄28~69岁,平均(46.2±13.5)岁,确诊为器质性心脏病者27例(75%),9例无心脏病(25%)。另外,阵发性房颤10例,持续性房颤4例,阵发性室上性心动过速(室上速)16例,室性期前收缩4例,室性心动过速2例。
1.2 治疗方法 除治疗原发病外,在持续心电、血压监护下,首次静脉注射胺碘酮3 mg/kg,15 min后无效时,重复应用,然后用微泵静脉维持1 mg/min,6 h后改为0.5 mg/min维持,24 h总剂量600~900 mg。治疗前和治疗结束后复查心电图。
1.3 观察指标 观察用药后6 h内心率下降幅度,阵发性房颤在24 h之内是否转复为窦性心律,胺碘酮对各种心律失常起效时间、有效率及药物不良反应。
1.4 疗效评定标准 有效:心室率降至100次/min以下,或较基础心律水平下降20%以上,或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律。无效:心室率仍≥100次/min,较基础水平下降20%以下。
2 结果
2.1 临床疗效 在治疗的36例患者中,有效率86.1%。在阵发性房颤10例中,8例有效,其中6例转复为窦性心律,转复率为75%。持续性房颤4例,3例有效。16例室上速,15例有效,其中12例转复为窦性心率。4例室性期前收缩,3例有效,2例室速均有效,5例用胺碘酮治疗无效,占13.8%,采用其他抗心律失常药物治疗。
2.2 不良反应 本组中有4例不良反应(11.1%),2例出现窦性心动过缓,停药4 h后心率增至60次/min以上,1例出现
低血压,停药3 h后血压恢复正常,1例并发静脉炎,给予50%硫酸镁湿敷2天后痊愈,治疗过程中没有病例发生急性心衰、心功能恶化及心律失常。
3 讨论
本组资料显示:器质性心脏病占比例相对较大,快速心律失常将会给他们带来一定的危险性,要快速终止心律失常,否则将导致心功能恶化,出现低血压、休克或心衰加重,增加病死率。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,是多通道阻滞剂,直接作用是阻滞钠钾钙通道,明显延长心房肌和心室肌的动作电位时程和不应期,同时非竞争性阻断α受体和β受体,扩张冠状动脉,增加血流量,减少心肌氧耗,扩张外周动脉,降低外周阻力。由于促心律失常反应少,在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能不全时,其他抗心律失常药属于禁忌,胺碘酮并不增加重症心血管病患者的死亡率,也无促使心功能恶化作用,使之成为重症患者合并快速心律失常的首选药物[1]。本组资料显示静脉注射胺碘酮作用迅速,转复为窦性心律成功率高达75%。
大多数患者都能耐受静脉注射胺碘酮治疗,本组有11.1%的患者出现不良反应,3例患者出现窦性心动过缓或低血压,可能与剂量较大,应用时间较长有关,停药后好转。因此,静脉注射胺碘酮时持续心电血压监护很有必要。目前,国内外都没有明确的统一胺碘酮的使用剂量[2,3],胺碘酮的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗。(参考文献:胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察,李霞,中华现代内科学杂志2007年第4卷第5期)