缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,以心率缓慢为特征,临床上常见有心悸心慌、胸闷胸痛、头晕眼花、体倦乏力等症状,严重者可出现晕厥、心源性休克甚至猝死。在临床上,缓慢性心律失常还常伴有频发早搏,致使这些复杂性的缓慢性心律失常在药物治疗上更加困难重重。笔者近年来不再拘泥于大温大补的中医治法,试用黄连温胆汤治疗复杂性的缓慢性心律失常26例,取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例均为我院心脏中心病人,时间从2002年1月~2006年2月。其中,男16例,女10例;年龄8~66岁;平均35.8±8.6岁;病程1个月~6年,平均病程2.21±0.82年。病因分布:病毒性心肌炎16例,
冠心病7例,病因不明者3例。
1.2 诊断标准 全部病例均经24小时动态心电图检测而明确诊断。其中窦性心动过缓22例,Ⅰ°房室传导阻滞5例,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞14例,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞9例,高度及Ⅲ°房室传导阻滞3例,有窦性停搏3例。伴有频发室性早搏22例,伴有频发室上性早搏15例。其中有16例具有植入心脏起搏器的指征,但因各种原因未予植入。
1.3 治疗方法 全部病例均用黄连温胆汤加减(基本方:炒黄连10g,陈皮10g,法半夏10g、茯苓15g、炙甘草10g、枳实10g、姜竹茹10g、大枣10g、北芪30g、远志10g、石菖蒲10g)治疗,每天1剂,水煎,分2次服。频发早搏者视病情需要加用可达龙(盐酸胺碘酮)治疗,疗程2个月。治疗前后做24小时动态心电图检测各1次,每周查常规心电图1次,同时观察治疗前后的临床症状。
1.4 疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的《常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》[1]。窦性心动过缓(心率<56次/min),停药后连续观察3天,心率恢复正常(心率>60次/min),临床症状明显改善或消失为显效;较用药前心率增加20%或以 上,临床症状减轻为有效;用药前后心率无变化,临床症状无改善为无效。
1.5 治疗结果 26例病人经过2个月疗程的治疗,显效6例,有效11例,无效9例,总有效率为65.38%。但所有病人的临床症状均有比较明显的好转。
2 讨论
相对于快速性心律失常而言,缓慢性心律失常的治疗难度更大。西医药物治疗缓慢性心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药(阿托品)或碱化剂(乳酸钠或碳酸氢钠)[2]。但疗效往往并不令人满意,而且副作用较大。非药物治疗的最常用、最有效的方法是安装心脏起搏器。
在中医临床上,大多数医家认为快速型心律失常一般多属于阳证、热证,治疗上多用苦参、黄连、莲子心、茵陈蒿、山豆根等寒凉的药物。缓慢型心律失常一般多属于阴证、虚证,治疗上常用麻黄、熟附子、细辛、桂枝、当归等温补的药物[3]。传统方剂中以麻黄附子细辛汤、生脉散、阳和汤、参附汤等使用较多,其中最常用的首推麻黄附子细辛汤,此方集中体现了温阳益气的治疗大法[4]。常用的中成药有心宝、参附注射液、参麦注射液、刺五加注射液等。
然而,笔者在多年来的临床实践中,深深体会到:缓慢性心律失常尽管多属于中医的阴证、虚证,但痰浊、瘀血阻滞心脉亦是其常见病机,多属于虚实夹杂之证。因此,笔者认为黄连温胆汤不仅可以应用于快速性心律失常的治疗,同样可以应用于缓慢性心律失常的治疗,而且可以取得良好的疗效。
《医学入门》曰:“心与胆相通,心病怔忡宜温胆。”徐氏[5]从心胆相关论治心肌炎,认为治疗胆病,心系症状亦可随之消除,心疾即愈。黄连温胆汤方中的黄连清热解毒、泻心火、宁心神,现代药理研究表明黄连含小蘖碱(又称黄连素),能扩张末梢血管,抗病毒、抗感染和解热镇痛,具有良好的抗心律失常作用。黄芪益气扶正,鼓舞血行,以强心复脉。现代药理研究表明黄芪具有抗氧自由基、调节免疫功能、抗病毒作用。本组病例以病毒性心肌炎占较大比例,而且病程相对较短,邪实比正虚表现更为突出,这可能也是用黄连温胆汤治疗本组复杂性的缓慢性心律失常取得较好疗效的一个重要原因。
打破治疗缓慢性心律失常必用大温大补的传统观念,辨证使用黄连温胆汤治疗,这仅仅是一个初步的探索。笔者将在今后的临床实践中,做进一步的探索。(参考文献:黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例临床观察,金卓祥,中华实用医药杂志2006年第6卷第19期)