本研究旨在探讨胺碘酮在心力衰竭并发房颤或快室率室上性心动过速的疗效及安全性,对2003年1月~2004年3月于我院住院的40例心衰合并心律失常患者的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月~2004年3月选择心力衰竭(心功能I~IV级)并发房颤、室上性心动过速的住院患者40例,男28例,女12例,平均年龄(50±11.2)岁。心力衰竭病程平均(2.5±0.7)年。入选标准:阵发性房颤共27例,每周至少发作2次,每次至少持续1h;或每日发作数次,每次持续数分钟。持续房颤8例,房颤至少1个月,不超过1年。室上性心动过速5例。体表心电图:心室率120~200次/min,平均(156±50)次/min。排除标准:
低血压、急性肺水肿、心源性休克、严重二尖瓣关闭不全。
1.2 治疗方法 所有患者先予静脉注射胺碘酮(商品名可达龙,杭州诺菲圣德拉堡民生有限公司生产,针剂150mg/支)150mg加生理盐水20ml,静脉注射10~15min,继之0.5~1.0mg/min持续静滴1~3天(24h总量<1350mg)。若无效隔30min追加75~150mg,静脉用药同时给予口服胺碘酮,第一周200mg,3次/d,第2周200mg,2次/d,第3周200mg,1次/d,6个月后开始减量,此后每隔3~6个月减量1次,直至停用。若2周后仍未转复则停用。
1.3 疗效评价 显效:阵发性房颤完全不发作或偶有发作(≤1次/3个月,≤1h/次)或持续房颤转为并维持窦性心律;有效:阵发性房颤发作减少60%以上(时间和次数),持续性房颤转为阵发性房颤;无效:达不到显效或有效标准。
2 结果
2.1 临床疗效 显效32例(80%),其中24h内转复为窦性心律24例,1~2d中转复为窦性心率4例;有效6例(15%),总有效率95%。无效2例(5%),但心室率在75~82次/min。
2.2 不良反应 低血压2例,恶心、呕吐1例,一过性房室传导阻滞1例,经对症处理后均缓解。
3 讨论
心力衰竭一旦并发快速型心律失常,常引起较为严重血流动力学障碍,加重心力衰竭。因此进行复律或控制心室率治疗具有重要意义。本组资料显示:静脉用胺碘酮复律时间短,成功率高,即使复律无效亦可使心室率降低。这与胺碘酮延长心肌组织的动作电位时间及有效不应期,抑制窦房结及房室结功能,延长房室传导功能;抗交感神经作用;无或轻微负性肌力作用相关。尤其适用于心功能不全患者,是一种有效抗心律失常药物。(参考文献:胺碘酮对心力衰竭合并心律失常疗效评价,胡娇英,中华现代临床医学杂志2004年第2卷第10B期)