高脂血症是由于体内脂质代谢紊乱而形成的血浆脂质中一种或多种成分的浓度超过正常高限的一种病症。高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病发病的重要危险因素,可明显增加
心脑血管疾病的发病率和死亡率。近年来,本病的发生率有逐渐增高和年轻化的趋势。因此,研究治疗高脂血症,特别是非药物降低血脂的有效方法对防治心脑血管疾病的发生和发展有着重要的意义。兹将近年来针灸治疗高脂血症的临床研究进展综述如下。
1 针刺取穴研究赵氏_1 观察针刺辨证选穴对高脂血症病人血脂及血液流变学的影响。将6O例患者随机分为2组,各3O例:对照组选取双侧内关、足三里、三阴交穴;观察组在对照组用穴的基础上根据临床表现辨证选穴,痰湿壅盛型加丰隆、公孙;肝阳上亢型加太冲、太溪;气虚血瘀型加血海、关元;肝
肾阴虚型加肝俞、太溪。结果观察组可以降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),与治疗前相比差异显着(P<O.01~0.05),优于对照组(P<0.05);观察组还可降低血液粘度,改善血液流变学各种指标(P< 0.01~0.05),优于对照组(P<0.05)。周氏等_2]比较不同穴位对
中风恢复期患者血脂的影响。将患者随机分为两组,在中西药治疗的基础上,分别采用阴经为主和阳经为主的针灸疗法。阴经取穴: 极泉、通里、内关、三阴交、涌泉、人中、环跳、绝骨、委中,均为患侧,足三里为双侧。阳经取穴:肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、地仓、颊车、内庭、太冲,均为患侧,足三里双侧。结果显示阴经为主的针灸治疗对血脂的调节作用优于阳经穴组(P<O.05)。张氏等_3 采用大样本、多中心、随机、单盲的研究方法观察丰隆穴治疗高脂血症的临床疗效。将288例患者随机分为电针丰隆组144例,取双侧丰隆穴;药物对照组144例,口服普伐他汀片。结果证明电针丰隆组对血脂有较好的良性调节作用。陈氏等 观察针刺从脾论治取穴对高脂血症脂类代谢和血清一氧化氮(NO)的影响。将45例患者随机分为药物组、针刺组、对照组。药物组服用非诺贝特;针刺组按照从脾论治原则取双侧足三里、内关、丰隆;对照组仅予饮食控制。结果:药物组和针刺组均可使脂类代谢改善(P<O.05),在改善致动脉粥样硬化指数(AI)和血清NO方面,针刺组效果好(P<O.05)。周氏等 取足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、内关,治疗5O例证属痰浊血瘀型高脂血症患者。治疗后TC、TO有明显降低(Pd0.05)。康氏[6 取脐周八穴(即滑肉门、天枢等)和足三里、三阴交、丰隆、血海等穴治疗32例高脂血症患者,治疗前后血脂比较有显着性差异(P<0.05)。沈氏[7 治疗6O例高脂血症,分为治疗组36例,第一组取内关、足三里、三阴交;第二组取中脘、天枢、梁丘。大便干结者加用合谷,
高血压者加用曲池。两组穴位交替使用,隔日1次。对照组24例用京必舒新10rag, 日1次。治疗3个月,结果针灸组疗效优于西药对照组(P<0.05)。黄氏 将6O例高脂血症患者随机分为治疗组和对照组。针刺治疗组3O例,选两侧足三里、三阴交、丰隆穴及中脘穴;对照组3O例服用松龄血脉康胶囊。结果针刺疗法可改善TC、TO、HDL—C、LDL—C含量水平,与治疗前比较有显着性差异(P<O.05)。
2 针刺手法研究陈氏lg 治疗高脂血症患者105例,辨证分为三型。痰浊阻络型选三阴交、足三里、公孙,均用平补平泻;丰隆用泻法。气滞血瘀型选三阴交,平补平泻;膈俞、内关均用泻法。肝肾阴虚型选三阴交,平补平泻;肝俞、肾俞、太溪,均用补法。治疗1个月,其中显效54例,有效41例,无效1O例,总有效率90.5 。王氏等n叩选用四神聪、足三里、太冲、支沟、丰隆治疗100例高脂血症患者,采用平补平泻手法。四神聪以每分钟200转的速度捻转3分钟;足三里针感达到局部发热,上行至腹,下行至足;太冲穴针感上行至腹股沟处;支沟及丰隆穴局部出现酸胀感。结果表明针刺可显着提高HDL—C,降低LDL—C(P<O.05)。陈氏等口妇治疗高脂血症患者3O例,取双侧曲池、足三里、丰隆穴。毫针直刺,施泻法,使针感向上传导,患者自觉腹中肠呜,有排气感。针刺治疗2O天后,TC及TG均明显降低(P<0.05)。韩氏等_1 利用醒脑开窍针刺法治疗脑梗死合并高脂血症。针刺组29例,取内关、水沟、三阴交、太冲、丰隆。于内关施泻法1分钟;水沟向鼻中隔下斜刺13mm,施雀啄手法至流泪或眼球湿润;三阴交针尖向后斜刺,施补法至下肢抽动;太冲及丰隆均采用捻转泻法,施术1分钟。留针2O分钟,每日针刺2次,治疗4周。中药组29例, 口服粘脂饮(含片姜黄、白术、山楂等,由天津中医学院第一附属医院生产)。
结果证明醒脑开窍针刺法能调节脑梗死合并高脂血症患者脂质代谢的紊乱,并可显着改善肢体麻木刺痛、头昏头晕、胸胁胀闷、纳呆、困倦乏力等临床症状。
曹氏_1。 治疗6O例
脑卒中高脂血症患者,随机分为针刺治疗组3O例,予针刺足三里、三阴交、丰隆,并灸神阙穴。足三里、丰隆用提插泻法,三阴交用提插补法。对照组3O例用粘脂饮。治疗1个月,结果针刺组治疗效果好于对照组(Pd0.05)。
3 艾灸法李氏等口 采用艾灸法治疗高脂血症。将160例患者按血脂异常不同类型分为4组,每组4O例,再随机分为治疗组和对照组各2O例。各治疗组在饮食治疗的基础上取手三里、足三里、神阙穴,选用华佗牌灸用太乙药条行回旋灸,每穴5分钟;对照组只进行饮食治疗。经9O天后疗效对比,各治疗组均有良好效果。吴氏等_l 应用艾灸方法,治疗高脂血症171例。取神阙、双侧足三里穴,用清艾条温和灸,每穴每次1O分钟,隔日1次。治疗之后,TC及TG含量显着下降(分别为P<0.05、P<0.01)。高氏等u 6_研究降脂药灸治疗高脂血症。治疗组4O例,选取关元、丰隆穴,用降脂药灸条进行温和灸,药灸条以决明子、红花、公丁香、硫磺等7味药加艾绒组成。每浙江中医杂志2008年1月第43卷第1期穴15分钟,每日1次,共灸35天。对照组22例,给予口服月见草油胶囊1.5g,每日2次。治疗结果,降脂药灸可降低患者TC、TG及升高HDL—C,其效果优于月见草油胶囊组(P<O.01),同时还可改善临床症状、降低体重。邓氏等_1 应用“谢氏功能保健灸”
治疗高脂血症48例。选穴双侧悬钟、足三里。取陈年艾绒,采用麦粒直接灸,每穴1壮,并于灸后2周内酌进豆类等“助发物” 促灸疮早发。治疗6O天,结果临床控制12例,显效19例,有效16例,无效1例。王氏等_1胡用
瘢痕灸治疗高脂血症4O例,取双侧足三里穴,用艾柱直接灸2~4壮,化脓后待其自行干燥结痂(约2个月左右)。结果显示本法能有效降低血液中载脂蛋白B (ApoB)水平。
4 其他方法研究4.1 电针:朱氏l1 应用电针疗法治疗6O例高脂血症患者,取双侧内关、足三里,捻转进针,行平补平泻,使针刺局部有酸胀感觉。接G6805电针治疗仪,密波(频率100次/分钟),时间2O分钟,电流强度以针体微微颤动为度。每日施术1次,治疗3O次后TC平均下降0.72mmol/L,TG平均下降0.78mmol/L,LDL-C平均下降2.91mmol/L。证明电针对高脂血症的血脂调节有效。解氏等_2叩研究电针丰隆穴调节血脂的参数(频率、强度、留针时间、治疗频次)的主次地位及各水平的优劣,筛选电针丰隆穴调节血脂的优化参数方案。选取54例高脂血症患者随机分27组,采用毫针直刺丰隆穴15~30mm,提插捻转得气后,接LH202H型韩氏(HANS)穴位神经刺激仪,按正交试验方案设计的电针频率、波形、强度、留针时间和间隔时间进行治疗。1O次为1疗程,疗程间休息1周,共治疗2疗程。结果:电针丰隆穴调节血脂各因素(参数)的主次顺序为:频率、留针时间、治疗间隔、强度。各项的优化参数方案分别为:甘油三酯:频率AM50Hz、留针2O分钟、强度lmA、每周2次;总胆固醇:频率AM100Hz、留针3O分钟、强度lmA、隔日1 次; 低密度脂蛋白: 频率AM100Hz、留针3O分钟、强度为病人舒适耐受、隔日1次。表明电针丰隆穴调节血脂可根据患者情况选择电针参数。
4.2 磁针:杨氏等_2 选用奇经梅花磁针综合疗法治疗高脂血症患者100例。采用两种方法:一是手法,用按摩手法对患者双侧颈1穴、颈7穴(奇经特定穴位)、丰隆、足三里、内关、太冲各点按3~5分钟,至有酸胀感和传导感。二是取用梅花磁针和增效垫。
增效垫均注以酒或醋,再用梅花磁针和不同规格的增效垫贴敷颈1穴和颈5穴(双)、丰隆(双)、足三里(双)、内关(双)、太冲(双)、神阙(不注酒或醋)、涌泉(双,不加针)。1个月为1个疗程,1疗程行8次穴位点按,换4次增效垫。治疗1个疗程,总有效率达100 。张氏等 治疗高脂血症60例,治疗组取两侧丰隆、内关穴,针刺得气后,在针柄上套以磁针器,磁场强度为5000GS,用棉垫固定磁针器, 留针30分钟。每日2次,10日为1疗程,3个疗程后统计疗效。对照组针柄上未套磁针器,余均同治疗组。
结果显示治疗组在改善形体肥胖、肢麻沉重及血脂检测指标胆固醇方面明显优于对照组(P<0.05)。赵氏等_2。一用同样的磁针器治疗高脂血症的病人。将400例患者随机分成磁针组200例, 同样选双侧的丰隆、内关穴,针刺得气后,磁针器固定。对照组200例,针柄上未套用模拟磁针器,余同磁针组。结果证明磁针组在改善临床症状及对TG、TC、HDI 一C 的影响,均优于常规针灸对照组(P<0.05)。
4.3 穴位疗法:吴氏等 采用丹参注射液穴位注射曲池、足三里、三阴交、丰隆穴,治疗高脂血症患者29例,与22例每晚服用20mg舒降之的患者进行对照比较。结果丹参注射液穴位注射治疗混合性高脂血症,治疗组明显优于舒降之治疗的对照组(P<0.01)。禹氏等L2 选用穴位贴敷法治疗老年高脂血症患者,选用内关、足三里、三阴交、丰隆等为主穴,辅以阴陵泉、脾俞、太冲、支沟、曲池、。肾俞等,应用穴位外敷治疗贴(云南思茅金利湾生物科技有限公司生产)外敷,24小时更换。治疗20次,结果表明穴位敷贴治疗方法对老年高脂血症患者有明确疗效。
韩氏l2 治疗120例高脂血症患者,分为穴位贴敷组60例,取足三里、丰隆、三阴交、脾俞、中脘,药物用麝香20 ,沉香65 ,冰片15 ,粉碎混合均匀,每次取药粉0.5g放在所选穴位上,用胶布固定。每周敷药3次,21天为1疗程。针刺组40例,取足三里、丰隆、中脘、内关、三阴交、太白。降脂药组20例,服烟酸肌醇酯片,每次0.2g,每日3次。结果证明穴位贴敷和针刺组对血脂调整作用明显优于降脂药组。
袁氏等L2 治疗高脂血症64例,随机分为两组:
埋线组34例,采用双侧足三里、第10胸椎夹脊穴,埋人2cm长的0号肠线,1次为1疗程,两疗程间隔1月,共治疗2次。服药组30例, 口服普拉固治疗。
结果证明穴位埋线对降低血清总胆固醇和服用普拉固有同样疗效,而且于降低甘油三酯有更好的疗效。丛氏等 ]采用穴位埋线治疗肥胖型高脂血症患者63例。
将患者分为两组:治疗组32例,采用穴位埋线治疗,主穴为中脘、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙。脐上偏胖配梁门、下脘、大横;脐下偏胖配石门、关元、大巨、归来; 气虚配足三里、气海;痰湿配丰隆; 胃热配曲池;便秘配支沟。医用外科羊肠线1cm长,埋于皮下1.5cm左右,每周1次,4次为1疗程,治疗2个疗程。对照组31例, 口服脂必妥,每次2片(0.7g),每天3次。结果证明穴位埋线组降脂作用与降脂药物组比较作用相似,但脂必妥组对体重无影响,穴位埋线法治疗可同时减轻体重。安氏等_2 采用穴位埋线法, 取穴足三里(双)、中脘、丰隆(双),取医用o/1羊肠线1cm埋人皮下,治疗高脂血症患者30例,取得较好的疗效。
4.4 激光疗法:胡氏等 选用XS~998光电多探头激光治疗仪(波长为630~780nm)治疗21例高脂血症患者。将激光针笔型探头用保鲜膜包裹(防止交叉感染)后照射金津、玉液穴,每次15分钟,每日1次,每周5次,10次为1疗程,取得一定疗效。侯氏等L3u采用激光穴位照射治疗高脂血症患者75例,分为针刺组35例和激光组40例,均根据健脾益气、祛痰化浊的治疗原则。针刺组取穴足三里、丰隆、脾俞、胃俞及中脘穴, 留针30分,每天1次,每周5次。激光组采用镓铝砷激光照射,取穴同针刺组,每穴照射5分钟,每周治疗2次。结果证明激光组具有与针刺组一样较好的治疗效果。乔氏等 采用半导体激光穴位照射治疗高脂血症60例。半导体激光治疗机,波长810nm,光束5mm,功率0~500mw,选取肝俞、期门、脾俞、足三里(均为双侧),左右侧交替治疗,每穴9分钟,治疗时调节输出功率以穴位处皮肤有轻微刺痛感为宜。每日1次,20日为1个疗程,疗程问休息10日,治疗2个疗程。临床治愈15例,好转42例,无效3例。
4.5 针药并用:张氏等_3。 采用针药并用治疗50例高脂血症患者。治疗组针刺两侧曲池、足三里、三阴交穴,同时配合中药:山楂50g,首乌、泽泻、草决明各25g,每日1剂。对照组40例,服烟酸肌醇酯0.43g/d。
两组均14天为1疗程,结果高胆固醇血症治疗组总有效率81.9 ,高甘油三酯血症治疗组总有效率80.0 。
马氏_3 用自拟降脂汤和运用子午流注纳子法针刺足三里治疗高脂血症患者68例。口服自拟降脂汤,每日1剂,60天为1疗程。并按子午流注纳子法于每日辰时(上午7~9时)取足阳明胃经本穴足三里,针刺得气后行平补平泻,留针15分钟。60天治疗后,16例临床控制,36例显效,10例有效,6例无效。
5 展望一般认为,满意的降脂效果,应能够降低血清TC、TG、LDI,C、载脂蛋白B水平,同时提高HDI,C、载脂蛋白A1水平。因西药的降脂药物价格较高,副作用较多。而针灸治疗高脂血症具有简便验廉的特点,正逐渐为众多医疗工作者和患者所接受。
纵观针灸治疗高脂血症的临床研究, 以往的问题主要集中在以下几个方面:① 缺乏统一的辨证分型、诊断及疗效评定标准。② 研究设计多采用小样本,单因素分析;对照组的有效性较低。③ 穴位研究多有效性报道,缺少穴位治疗机理的深入研究。④ 近期治疗效果明确,远期效果相关报道少,缺少控制血脂长期诊疗计划。⑤ 相关治疗方法繁多,缺少有效性对比的研究。
近几年来,越来越多的研究者也意识到了高脂血症临床研究中存在的问题。近来的研究正逐步趋于大样本、多中心、多因素的对照分析观察;趋于对临床有效穴位、针灸方法进行筛选, 以确定效果好,可重复性强的治疗方案。同时如何进一步提高针灸治疗高脂血症的疗效,使研究工作更深入化,以便于更好地指导临床,将是以后相关课题的研究方向。(数据来源:针灸治疗高脂血症的临床研究概述,乔晓光,《浙江中医杂志》2008年1月第43卷第1期)