高脂血症是
冠心病的一个重要危险因素,降低血脂能够改善冠心病患者生存率。他汀类药物通过抑制3羟基3-甲基本戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平。他汀类药物还能有效地延缓或逆转动脉粥样硬化进程,防止斑块破裂、脱落、血栓形成等导致的急性冠状动脉(冠脉)事件,减少反复住院率和病死率。笔者应用阿托伐他汀和辛伐他汀对老年血脂异常者强化调脂治疗,以观察其疗效及安全性。
1 对象与方法
1.1 病例选择 均来自我院门诊病例,具有2个以上冠心病危险因素,年龄>75岁、 血清胆固醇(TC)>5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.6mmol/L、甘油三酯(TG)>1.7mmol/L为研究对象。停用其他药物6~8周后复查血脂仍高于上述标准的患者入选。 排除标准:(1)已知对HMC-CoA还原酶抑制剂过敏;(2)严重肝、肾功能损害;(3)纯合子型家族性高胆固醇血症;(4)原发性甲状腺功能减退;(5)严重
高血压、心瓣膜疾病、严重心律失常、心肌炎及恶性
肿瘤患者。
1.2 治疗及研究方法 将63例高脂血症患者随机分为两组:阿托伐他汀组34例,辛伐他汀组29例,两组一般资料和血脂异常类型各项均相似,具有可比性,试验前停用原降脂药2周。给药方法: 阿托伐他汀组34例,服用阿托伐他汀(北京红惠生物制药股份有限公司生产,商品名为阿乐)10mg,每日晚餐后顿服。辛伐他汀组29例,服用辛伐他汀(默沙东制药有限公司生产,商品名为舒降之)10mg,每日晚餐后顿服,疗程为8周, 服药期间患者饮食习惯和生活方式基本不变,合并冠心病或高血压的患者继续服用不影响脂质代谢的药物。
1.3 观察指标及方法 所有患者于服药前,服药8周后查TC、TG、LDL-L,肝、肾功能,血、尿常规,同时随访观察不良反应、合并症及治疗效果。
1.4 疗效评价标准 显效:TC下降≥20%,TG下降≥40%,LDH-C下降≥20%;有效:TC下降10%~20%,TG 下降>20%~40%,LDH-C下降≥10%~20%;无效:未达到有效标准。
1.5 统计学处理 实验所测数据以x±s表示,有效率用百分率(%)表示。计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显着性。
2 结果
2.1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C的变化 见表1。治疗前两组各项血脂水平相比差异无显着性(P>0.05),治疗8周后与治疗前相比两组TC、TG、LDL-C下降差异有显着性(P<0.05),阿托伐他汀组和辛伐他汀组间相比差异无显着性(P>0.05)。
2.2 两组降TC、TG、LDL-C的疗效比较 见表2。 阿托伐他汀组总有效率70%,辛伐他汀组总有效率72%,组间比较差异无显着性(P>0.05)。
2.3 不良反应 阿托伐他汀组出现恶心、食欲减退2例,辛伐他汀组出现腹胀、
便秘1例,但症状轻微,均可完成治疗。谷丙转氨酶、磷酸肌酸激酶等无异常。表1 阿托伐他汀组和辛伐他汀组治疗前后结果比较表2 阿托伐他汀组和辛伐他汀组调脂疗效比较
3 讨论
冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的独立危险因素。大量临床和病理研究证实,TC、LDL-C和载脂蛋白B(Apo-B)(一种参与LDL-C合成的膜复合物)升高会促进人类动脉粥样硬化的形成。流行病学调查结果证实,人类心血管的发病率和死亡率与TC、LDL-C水平呈正相关,而与HDL-C水平呈负相关。现已公认,血清TC水平升高是冠心病的主要危险因素之一。因此,降TC治疗已成为冠心病的基础防治措施[1]。作为他汀类调脂药,阿托伐他汀主要通过抑制HMG-CoA还原酶及上调肝细胞LDL受体增加血中LDL清除来降低胆固醇和LDL- C,对TG也有一定降低作用,HDL-C则有轻度升高作用[2]。本试验结果显示阿托伐他汀(阿乐)组能够有效降低老年人血清TC、LDL-C,其作用和辛伐他汀(舒降之)组相比较无明显区别,认为在基层医院,为加强冠心病降脂治疗,阿乐较舒降之价格便宜但两者疗效接近,可作为基层医院首选(参考来源:阿托伐他汀和辛伐他汀对老年高脂血症的调脂作用比较分析,张海珍,中华实用医药杂志2008年第8卷第7期)