人体的血压在一天内不同时间呈现节律性变化,一般清晨血压最低,白天逐渐升高,而过度劳累或睡眠不佳时,清晨血压会增高[1]。临床资料显示,老年患者晨起测得血压普遍偏高,而
高血压易发生心绞痛、心肌梗死、猝死等并发症。因此,控制这段时间的血压有重要意义。临床上对老年高血压患者晨起血压增高护理观察尤为重要,将有效控制
心脑血管疾病的发生。
1 临床资料
对2006—2008年住我院内一科病房105例老年高血压患者进行常规Bid 血压监测。晨6:00~晚14:00。其中男65例,女50例,年龄65~88岁,高血压诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)血压标准,105例高血压患者中,发现67例患者晨起血压增高。清晨血压升高(45.47±7.65)mmHg,脉压(50.28±7.42)mmHg,心率(76.2±5.25)次/min,清晨室性早搏(14±5.2)次/min,经密切监测和控制血压,无一例发生心脑血管意外。
2 护理
2.1 心理护理 紧张、恐惧、兴奋、焦虑等情形下,血压可增高,指导患者不要过度紧张自己的血压,保持心绪平和。合理安排作息,不要过度劳累和受刺激。保证睡眠质量,不在临睡前过多运动和看刺激性的影视节目。平时多关心患者,能及时发现和了解患者的情绪变化。特别是在测得血压过高的情况下,要及时给予安慰和指导,缓解其紧张情绪。
2.2 血压监测 老年患者血压波动大,而舒张压常较低,作好血压持续监测,特别要注意晨起血压的观察。根据血压变化规律调整服药时间。对没有条件心电监护的患者可q8h测血压,6:00,14:00,22:00各测1次血压,如发现血压过高应及时向医生报告,给予相应的措施来控制稳定血压。
2.3 用药护理 高血压患者应终身服药,指导患者按医嘱严格按时按量服药,提高患者服降压药的依从性,告知患者切不可擅自增减药量,更不可突然停药,以免血压突然升高,诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管。对于晨起血压增高的治疗,宜选用长效控释制剂,掌握药物用量,遵医嘱按时给药,睡前服药,可以达到改善血压的目的。
2.4 健康教育
2.4.1 饮食指导 给予低盐、低脂肪、低热量饮食,禁烟限酒,保证充足的钾、钙摄入,多食绿色蔬菜、水果、豆类食物,多食油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量高的食物。补充适量蛋白质,如蛋类、鱼类等。增加粗纤维食物摄入,预防便秘,因用力排便可使血压上升,造成血管破裂。控制体重,控制总热量摄入。
2.4.2 合理安排运动量 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。常用运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄,频率一般每周3~5次,每次持续30~60min。运动强度、时间和频率以不出现不适反应为度。
3 讨论
老年高血压的病人出现晨起血压增高,心率增快、脉压增大,无症状性心肌缺血、室性早搏增加,是因清晨交感神经活动性迅速增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,周围血管阻力及心排血量增加,导致氧耗增加,氧供需失衡有关。在清晨常诱发心脑血管意外发生[2],所以,护理人员要重视晨起血压增高的病人,晚间多巡视病人,密切观察血压的波动情况,发现问题及时报告医生,严格指导病人按时服药,做好宣教工作,提高患者服药的依从性,以减少清晨老年高血压患者心脑血管意外的发生。
【参考文献】
1 姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社,2008:357.
2 Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al.Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensions:a prospective study.Circulation,2003,107:1401-1406.