【摘要】目的:总结X线透视下子宫输卵管造影对不孕症患者的应用价值。 方法:回顾性分析1148例不孕症患者的影像学表现。 结果:此法可以对于子宫输卵管进行动态观察,发现子宫、输卵管病变部位与性质,对轻度输卵管粘连具有治疗作用,对进一步治疗具有指导意义。 结论:此方法简单易行,操作安全,可以明确子宫输卵管的病变所致的不孕症病因,同时也有一定的辅助治疗作用,是女性不孕症的首选检查方法。
【关键词】X线透视;子宫输卵管造影;不孕症;应用价值
输卵管阻塞性病变是女性不孕的重要因素,发病率为20%~50%,近年来还有上升的趋势。本文对我院2002年1月~2011年12月间前来就诊的女性不孕症患者应用子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG)的价值加以分析和总结。
1.材料与方法
1.1 一般资料
对2002年1月~2011年12月在我院妇科门诊就诊的资料完整的1148例女性不孕症患者进行HSG检查。所有病例均无排卵障碍;均行免疫功能检测,排除抗精子抗体因素;其配偶精液检查无异常。年龄21~45岁,平均29.2岁;原发不孕287例,继发不孕861例;继发不孕者中102人有生育史,26人有一侧输卵管妊娠手术史,15人为双侧输卵个结扎术后行双侧输卵管吻合手术,其余患者均有1次或1次以上的人工流产史(药物流产或/和清宫术);不孕年限1~11年,平均4.6年。51人进行2次以上的造影检查;407例有不同程度的阴道炎或/和盆腔炎;765例曾行输卵管通液、抗炎治疗。每位患者均留地址和联系方式,以便随访;以6个月为一个随访周期,连续随访3年。
1.2 方法
HSG的时间选择在月经干净后3~7d,造影前常规进行碘过敏试验,阳性者使用非离子型造影剂。子宫出血、新近的子宫内手术、全身及生殖器官急性、亚急性炎症和疑为怀孕者列为HSG的禁忌症。不使用造影术前用药和镇静剂。
排尿后患者取膀胱截石位仰卧于X线检查床上,常规消毒后将“一次性使用子宫造影通水管”插入宫腔,向气囊内注入3~4ml气体,使之固定于宫颈管处,随后摄盆腔平片1张,用于造影后的参照。在透视监视下慢慢注入38%复方泛影葡胺6ml,观察子宫形态及输卵管走行,当造影剂使输卵管充盈显影、造影剂尚未进入盆腔时摄第1张造影片。摄片后再将40%碘化油6ml缓慢注入宫腔内。注入造影剂的同时密切观察宫腔及输卵管的显影和充盈情况,充盈满意后再摄片1张,24h后再摄盆腔正位片1张,用于了解造影剂是否已经排出输卵管及在盆腔内的弥散情况。造影中为避免子宫过度屈、倾或/和输卵管间相互重叠,可加摄斜位片,以更好地显示子宫形态和输卵管走行;为判断弥散入盆腔内造影剂的分布,可让被检查者在检查床上翻转几次后再摄1张前后位片;在HSG结束后,记录造影剂的使用和并发症,并向被检者交代注意事项,观察30min后如无不适方可离开。
注入碘油24h后摄片,显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔,呈多发弧线状或波浪状致密线影,示输卵管正常通畅。
2 结果
2.1 造影结果
子宫以及输卵管形态均正常,同时输卵管通畅者352例(30.66%),单侧输卵管堵塞386例 (33.62%),双侧输卵管堵塞、输卵管积水245例(21.34%);子宫输卵管结核2例;子宫发育不良6例,子宫畸形13例,后者包括双角子宫2例,鞍形子宫7例,单角子宫3例,纵隔子宫1例。
2.2 并发症
1120例(97.56%)有不同程度的腹痛,腹痛明显者给予口服颠茄片,每次1片,每8h 1次,共3次;897例(78.14%)阴道有少量出血;腹痛及阴道出血多在24h 内消失。盆腔静脉逆流4例,均无肺或其它症状。21例造影后发热,体温在37.5~
2.3 妊娠情况
通过随访,本组1148例患者中于HSG后3~12个月内有439例怀孕,受孕率为38.22%,其中HSG显示双侧输卵管通畅者329例(74.97%)。这些病例除HSG外均未进行其它治疗。
3 讨论
正常受孕必须依赖于子宫及输卵管良好的发育和正常的功能。通常的输卵管是受孕的前提,任何影响输卵管通畅的因素都可以导致不孕,这种不孕即为输卵管阻塞性不孕。不洁性生活、慢性炎症、先天发育异常、手术创伤和子宫内膜异位症等多种因素均可引起输卵管各段和输卵管内膜及周围的损伤与粘连,最终导致输卵管阻塞不通。Hauser于1925年首先使用碘化油施行HSG,此后HSG成为判断不孕症的标准检查方法。目前HSG使用的造影剂除碘化油外还有含碘水剂,包括离子型和非离子型造影剂,这几种造影剂各有优缺点。碘化油密度较高,因而在X 射线下显影清晰,易于透视观察,同时对输卵管具有润滑支撑作用,推注压力过高时也可造成静脉逆流,身体需较长时间吸收和排出体外;应用时应扬长避短,使之更好的发挥作用。
3.1 在X线透视监视下,HSG可对被检查部位进行动态观察
子宫与输卵管的充盈状态和蠕动性,对子宫的大小和形态以及位置都能够很好的显示;能够清楚的显示输卵管有无先天性缺如、节育时输卵管的结扎部位;能够直观的显示输卵管的走行、是否呈迂曲柔软的线状影、管腔内黏膜情况、管腔有无狭窄或扩张积水、是否与周围组织器官粘连及造影剂在盆腔的弥散情况。
3.2 HSG是检查子宫、输卵管病变的主要方法
对发现子宫、输卵管的炎症和子宫内膜、输卵管及盆腔的结核性病变具有较高的临床应用价值。
3.3 HSG具有治疗作用
本组于HSG后1年内怀孕者中,329例(占怀孕者的74.97%)HSG显示双侧输卵管通畅,这是因为:造影剂对输卵管管腔有机械性冲洗作用;碘剂在输卵管内有杀菌作用,同时能够抑制单核细胞对精子的吞噬作用;造影时对子宫输卵管的牵拉分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连;改善了子宫输卵管的内环境。另外,笔者认为情绪也是影响受孕的因素之一。当HSG正常时,即对患者产生了良性心理暗示,患者的心情豁然开朗、愉悦,不再自责和忧郁,这有利于内分泌系统对机体正常调节,对怀孕极为有利。
对于那些因输卵管不完全性粘连或/和阻塞的患者,在HSG时经过碘化油的反复推注后官腔分泌物成小粘液栓子流向盆腔,致使输卵管得以疏通,本组另外110例患者因此而怀孕。经对比观察,输卵管间质部和峡部的阻塞被碘化油疏通后的怀孕率高于壶部和伞端。
3.4 HSG对进一步的治疗包括介入治疗具有指导意义,并可在治疗期间内再次进行造影,明确疾病的话、变化和治疗效果
虽然近年来腹腔镜技术不断完善,已应用到输卵管病变的诊断与治疗中,但它操作相对复杂,费用较高,且为有创操作,不便于在基层医院广泛开展。而HSG简单易行,操作较为安全,可以明确因子宫输卵管病变所致的不孕病因,同时也有一定的辅助治疗作用,可以作为女性不孕症的首选检查方法,具有较高的临床应用价值。(文献来源:张大鹏,X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的应用价值[J]中国性科学 2012年9月 第21卷 第9期)