近30年来,随着体质的深入研究,使中医体质理论更趋完善和充实。北京中医药大学
1 不孕症概念
不孕症是指育龄期妇女婚后同居2年,配偶生殖功能正常,有正常性生活未避孕而从未受孕或曾孕育,而后连续未避孕超过2年未孕者。从未妊娠者古称“全不产”,有过妊娠而后不孕者,古称“断绪”。它是妇科疑难杂证之一,根据大量临床研究发现,部分患者表现为肥胖,且此类患者表现出大致相同的证侯。
2 痰湿体质
2.1 痰湿体质概念 痰湿型体质,是指由于水液内停而痰湿凝聚,以粘滞重浊为主要特征的体质状态。是中医体质学说对临床各类体质现象所划分的病理性体质类型之一,也是肥胖人群中的主要体质类型。
2.2 痰湿体质的形成原因 从中医学理论来看,多湿、多痰主要与脾、肝、肾脏腑的功能失调密切相关。(1)先天遗传:金元医家王硅曰:“父母俱有痰疾,我禀此疾,则与生俱生也??婴儿出腹,啼声初出,已有痰涎。”说明了先天禀赋在肥胖的形成中占有重要地位。(2)后天因素:脾主运化、为气血生化之源,患者常因饮食不节,或思虑劳倦,致脾气受伤,运化输布失司,水谷不能化生精微而生痰湿。李东垣《脾胃论》认为“肥人多责之于实,脾中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱实则能而肥;脾胃俱虚则不能而瘦,或少食而肥,虽肥则四肢不举,盖脾实而邪气盛”。脾胃的受纳运化,中焦气机的升降皆赖于肝之疏泄,因情志不遂,肝郁日久致肝脾不和、疏泄不利、气机不畅、血脉壅滞而肥胖。
2.3 痰湿体质的特征性表现 王琦认为痰湿体质的特征如下:(1)形体特征:体形肥胖、腹部肥满松软。(2)常见表现:主项:面部皮肤油脂较多,多汗且粘,胸闷,痰多。副项:面色淡黄而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌体胖大,舌苔白腻,口粘腻或甜,身重不爽,脉滑,喜食肥甘甜粘,大便正常或不实,小便不多或微混。(3)心理特征:性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。(4)发病倾向:易患消渴、中风、胸痹等病证。(5)对外界环境适应能力:
对梅雨季节及湿环境适应能力差。
3 痰湿体质与不孕证的相关性
临床常见一类不孕患者,形体肥胖,月经常退后、稀发,甚至停闭不行;带下量多,色白质黏;胸闷泛恶,面目虚浮或白;舌淡胖、苔白腻,脉滑。此类患者因有其特殊的体质特征——痰湿体质,它比非痰湿体质的不孕者更容易转化为不孕症。《丹溪治法心要》曰:“若是肥盛妇人,禀赋甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫。宜行湿燥痰,用南星、半夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石,或导痰汤之类。”《傅青主女科》曰:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者??谁知是湿盛之故乎。”《石室秘录》指出:“女子不能生子,有十病”,“痰气盛也”为其一,“痰气盛者,必肥妇也,毋论身肥则下体过胖,子宫缩入,难以受精,即或男子甚健,鼓勇而战,射精直入,而湿由膀胱,必有泛滥之虞。”可见,肥胖妇人痰湿体质与不孕证具有相关性。
而现代研究认为,肥胖妇女的不孕发生率是非肥胖者的2倍以上。肥胖能够导致内分泌异常而在所有不孕症中内分泌问题约占20%~40%。而肥胖妇人以痰湿体质为主要特征,当痰湿内盛到一定程度即发病,影响卵子的发育与排出而致不孕。若排卵障碍,则内分泌功能紊乱。 女性激素分泌过多则会使水钠潴留、脂肪堆积、排卵大大减少,还会影响到肾上腺、甲状腺及胰岛素的正常分泌。这样相互作用,机体则更趋于肥胖,肥胖反过来又影响排卵,形成恶性循环。
4 痰湿体质不孕症的治疗与保健
不孕症属疑难杂症,未病先防尤为重要。叶平等指出,中医体质学的发展,为病前状态的预防提供了理论基础和指导,通过体质的调整、优化,可防止其向疾病的转化。宋咏梅对于痰湿体质不孕患者,要告诫患者改变不合理饮食结构,以清淡为主,适当参加运动,保持心情的舒畅,将对其不孕症的治疗起到推动作用。很多医家对于痰湿体质,通过服用利湿化痰药物祛除体内痰湿,在未发病阶段或发病后未转化的前期,来预防相关疾病的发生和传变。
对于已患病者,也可以通过体质的调节。李云端等认为在治疗不孕时更要兼顾体质的调理。每个人在病机、体质类型和疾病种类上存在着差别,因此,只有“因人制宜”,把“审机论治”、“辨证论治”和“辨病论治”三者有机结合起来,才可能最大限度地复符合病人的实际。现在临床上,常采用中西医结合治疗,马红霞等治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕,在中药温肾涤痰的基础上配合中药周期疗法结合西药治疗,发现其排卵率及妊娠率均较单纯使用西医治疗高。
5 讨论
近年来,不孕症已经成为世界性的医学和社会问题,不孕几乎使所有的患者承受着各种不同的心理压力。目前,通过体质的调节,促进机体协调,对提高不孕症的治愈率具有重要的现实意义。由于体质学说属于新兴学科,还需要我们进一步完善,以期能更深入、系统的反映个体体质的差异性,为人类体质类型的确立和划分,为痰湿体质不孕患者的预防和治疗提供有力的科学依据。
(柯雪爱,叶平,女性不孕症与痰湿体质[J]江西中医药2012年4月第4期总43卷第352期:8-10)