【摘要】目的 探讨青年女性的不孕原因。方法 分析305例青年女性不孕患者的原因。结果 输卵管阻塞占73.6%,宫腔粘连占3.5%,子宫内膜异位症占9.7%,基底层受损一线状内膜占3.2%,无排卵占4.5%,免疫因素占3.0%,生殖系统畸形占1.1%,原因不明占1.4%。89.5%的女性有人工流产手术史。结论 不当人工流产术是导致青年女性不孕的首要原因。应加强孕前保健宣传工作,避免非意愿妊娠,降低人工流产率,防止继发不孕。
【关键词】青年女性;不孕
近年来,不孕症的门诊量日益增多,且患者呈低龄化趋势。现对2006~2009年在我院就诊的30例不孕症患者资料进行回顾性分析,以探讨不孕原因。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组305例不孕症患者年龄21~32岁,平均22.3岁。
1.2 研究方法 回顾性分析患者的年龄、手术史、本院检查情况及临床诊断。
1.3 统计学处理 采用卡方检验及Fisher确切概率法进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者不孕原因分析 305例不孕患者经超声、宫腔镜、输卵管通液等检查证实:输卵管阻塞(双/单)224例(73.6%),有人工流产史210例(93.8%);宫腔粘连11例(3.5%),均有人流史;子宫内膜异位症30例(9.7%),有人流史28例(93.3%);基底层受损一线状内膜l0例(3.2%),均有人流史;无排卵14例(4.5%),有人流史11例(78.6%);免疫因素9例(3.0%),有人流史3例(33.3%);生殖系统畸形3例(
2.2 患者不孕与人工流产关系 人工流产术≤20岁者有逐年增加的趋势,从2006年的19.5% 上升至2009年的31.8%,2006年与2009年比较有显著性差异(P<0.05),见表1。
3 讨论
人工流产术是目前终止意外妊娠的主要方法,但是现今很多20岁左右的青年女性,包括大部分大学生及高中生还有部分初中生并不适合称其为意外妊娠,因为她们很多还不懂得健康的生殖保健,不清楚避孕常识,认为人工流产是结束自己怀孕的好办法,而不了解不清楚甚至无视其并发症及对身体的伤害。本院4年接诊的不孕症患者中,89.5%有过人工流产史,其中83.2%人工流产32次,其并发症最终导致不能再孕。
3.1 人工流产后并发宫腔粘连可致不孕 非正规的宫腔操作会导致吸宫或刮宫过度,引起子宫内膜的损伤甚至破坏内膜基底层,使子宫内膜变得凸凹不平。再者术中如无菌环境的缺失及消毒不彻底的手术器械频繁进出宫腔又极易引起宫腔感染。内膜基底层的损伤及细菌感染可导致宫腔粘连或宫颈内口粘连,也可引起宫腔变形或输卵管开口处阻塞,这些改变均会阻止精子与卵子的结合导致宫腔粘连性不孕。本研究中的11例宫腔粘连者均有人工流产史,可见人工流产引发的宫腔粘连是继发不孕的重要原因。
3.2 人工流产是造成输卵管堵塞性不孕的主要原因 人工流产术中,由于机械刺激,子宫平滑肌会强直性收缩及宫腔负压吸引的突然解除,均可使胚胎组织及胚胎附属物不但向宫口方向移动,同时也会流人输卵管腔。进入输卵管腔的组织很容易滞留机化,如果输卵管腔被完全堵塞则导致不孕,如果形成半堵塞状态,输卵管通但不畅还易导致宫外孕。在术中,受术者的抵抗力和免疫力下降,容易感染病菌,而此时如果手术环境和手术器械带有病菌,便容易感染到宫腔,导致输卵管僵硬,如粘连而发生阻塞则引发不孕。本研究中输卵管阻塞224例(73.6%),其中210例(93.8%)有过人工流产史,因此人工流产是造成输卵管堵塞性不孕的主要原因。
3.3 人工流产易导致子宫内膜异位性不孕 目前,人工流产手术采用的多是单腔式金属吸引管,因管体较粗,不能一次性进入宫腔,需要号码扩管次序扩宫后方可进入。吸引管在进行负压吸引时多次进出宫腔,所以宫腔内的压力在一次手术中会发生多次大幅度的上升与下降,当宫腔内压力急剧升高时,可引起宫血逆流入输卵管及腹腔而产生子宫内膜异位症。不当人工流产术引起的宫腔及宫颈粘连,不仅不利于精子的穿越,还会导致经血排出受阻而倒流入输卵管及腹腔,引起内膜异位症。子宫内膜异位症可弓l起盆腔内器宫和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱,影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行而导致不孕。内膜异位患者的不孕还与黄体期功能不足及未破卵泡黄素化综合征有关。本研究中,内膜异位症患者中93.3% 有过人工流产手术史,由此可知,人工流产极易导致子宫内膜异位性不孕。
3.4 不当人工流产可使基底层受损形成线状内膜而致不孕 本研究中,10例不孕患者子宫内膜基底层受损,内膜呈线状,均有过人工流产史。术者在进行宫腔操作时担心宫内胚胎组织残留,反复负压吸引,使子宫内膜层变薄,内膜血供不足、增生及分泌不良,月经不调、减少及闭经,可导致继发不孕。进行负压吸引时,如果负压过高会继发宫内出血过多,无经验的术者不清楚吸出的已经不是胚胎组织,认为宫腔内的组织还未清理彻底而继续操作,导致子宫内膜基底层的损伤脱离而形成长期的线状宫腔,其容受性极差,可妨碍精子的储存、成活及获能,也影响孕卵着床、植入及发育。本研究中,子宫内膜基底层受损的比例虽然只有3.2%,但是此损伤一旦发生,将会形成不可逆的后果。
3.5 人工流产术可使患者继发排卵障碍而致不孕 卵巢排卵由下丘脑-腺垂体-卵巢相互协调分泌激素进行调节,每个环节出现异常都会导致排卵障碍。人工流产手术影响这一正常的内分泌调节,会导致排卵障碍。另外,人工流产术引发的子宫内膜异位症可使卵泡黄素化而无排卵。卵泡成熟但是黄素化形成黄体,成熟的卵子不破出黄体,从而使受精障碍导致不孕。
子宫、输卵管、卵巢任何一个环节发生病变都可导致不孕,而人工流产术,特别是频繁的宫腔操作是引发这一环节疾病的重要因素。本研究显示,人工流产术患者的年龄更趋向于年轻化,20岁之前即做过人工流产术的从2006年的19.5%上升到2009的31.8%,这个数字是根据初诊医生接诊时问诊记录进行的统计,无法排除不愿说出自己是做过人工流产手术的患者,所以统计的结果可能比真实的数字小。频繁做人工流产术的女性也在增加,超过一次手术的人数从2006年的68.8%上升到2009年的78.4%,其中一位23岁的女性一年之中做人工流产高达5次。有的女性已经把人工流产当成了避孕措施。
当今,国家鼓励民营企业自主经营发展,而以妇科为主的民营医院在全国大规模兴起。人工流产手术是民营医院经营的主业,医院为了生存,均宣传自家手术的微创、无痛、随做随走、不影响再孕、只需几分钟等,妇科的宣传广告随处可见,特别在大学院校门口的广告牌上清晰可见。很多女性特别是大学生及高中生不懂避孕措施,怀孕后随便到一些不正规的小医院小诊所做人工流产手术,她们不清楚甚至无视术后对身体的伤害,不知道其潜在的见险有多大。
不当人工流产术是导致女性不孕的首要原因。初高中生、大学生及社会上的青年女性亟须进行生殖健康教育,做好避孕措施。不正规的小医院小诊所需要进行规范,对人工流产的术后并发症需要进行广泛的宣传,避免诱导,使青年女性认识到人工流产对身体的危害。
(齐海艳,赵凯军,青年女性不孕305例原因分析[J]现代中西医结合杂志2012年9月:2931-2932)