关键词:女性不孕症;内分泌检测;中西医结合疗法;滋阴补肾;促排卵
近年来,由于晚婚晚育、人工流产、性传播疾病、生活压力增大、作息不规律、环境污染等诸多因素,女性不孕症患者日益增加。不孕症是全世界关注的人类自身健康的问题。多项流行病学调查结果显示,我国女性不孕症发生率约为5%~10%。子宫性不孕(子宫发育不全或缺如、畸形、子宫内膜功能异常等)占30%~40% ;输卵管不孕约占25%~30% ;卵巢性不孕占25%~30%,其中最重要和最常见的是排卵功能障碍。在临床上,对女性不孕症的检测及后期治疗显得尤为重要,笔者在跟师待诊中应用中西医结合疗法治疗该病,疗效较好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2011年1月~2011年11月在湖北省中医院国医堂门诊
1.2 诊断标准
世界卫生组织《不孕夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症标准定为凡婚后未避孕,有正常性生活,同居1年而未受孕者,称为不孕症。
1.3 观察项目
观察患者治疗后的受孕率,以及基础生殖激素值的变化。取月经第2~3天,早9~10时空腹血清,用放射免疫法测定(化学发光法应用多,研究少),因前教科书均以放射免疫法为诊断标准,且放射免疫法与化学发光法无转换系数。对于闭经或月经稀发者,经B超证实双侧卵巢无大于
2 治疗方法
2.1 心理治疗
不孕症患者都有较大的心理压力,应及时进行心理疏导,耐心讲解。减轻病人心理负担。中医中讲所谓“思则气结”,因此思虑过度也是导致病人迟迟不能受孕的一个原因。
2.2 中药治疗
在治疗原发疾病的基础上于月经第5~11天予以滋阴补肾,可选用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、当归等;月经第12~16天可加用活血化瘀药促进排卵,可选用桃仁、红花、路路通、皂角刺、炮甲片等;月经第17天一下一个周期。予以温补脾肾,可选用菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、黄芩、白术、党参、黄芪等。
2.3 西药治疗
促排卵治疗,主要选用克罗米芬、来曲唑、人绒毛膜促性腺激素。从月经第五天开始服用克罗米芬(elomiphene)每天50~100mg,或来曲唑(Letrozol)5rag,连用五天,少数每天用克罗米芬50mg联合来曲唑(Letrozol)2.5rag,连用五天。同时加用VitC100mg,每天3次,VitE100mg。每天1次(增加子宫内膜反应)。或B超监测卵泡≥18mm~
3 治疗结果
3.1 结果
治愈(临床1年内早孕或生子,血HCG定量>625μg/L,或超声检查宫内有孕囊,有原始胎心搏动)12例;显效(临床症状和体征基本消失,临床诊断有排卵(D21血P>5ng/mL,或卵泡监测提示有排卵,但未怀孕)13例;有效(临床症状和体征显著改善,月经周期恢复正常,臆断排卵周期少)5例 。总显效率为83.33%。
3.2 本组治疗前后基础生殖激素值变化情况比较(见表1)
4 讨论
不孕不是一种独立的疾病,而是许多种疾病而共有的一种临床表现,治疗主要是针对引起不孕的原发疾病。下丘脑-垂体-卵巢轴的功能正常是维持女性生育功能的基本条件之一。月经的正常生理,卵子的发育、成熟及排卵,黄体功能的健全,均依赖体内正常的内分泌环境。
检测女性内分泌状态对不孕症病因诊断、治疗以及预后的判断均有着重要意义。能够反应女性内分泌状态的检测很多,如基础体温、宫颈黏液、子宫内膜活检、超声波检查、基础生殖激素检查等。
祖国医学认为,该病属于“全不产”、“不嗣”、断绪”等范畴,并认为肾-天癸-冲任-胞宫轴与生育有密切的关系,《素问·上古天真论》首先提出了肾气盛,天癸至,任通冲盛,月事以时下,故有子的受孕机理。肾气本虚。天癸虽至却不能每月按时来潮或提前而至,又或肝木疏泄不畅而致血海蓄溢失常,或先天不虚但后天脾胃失养而无气血生化之源,运化功能失常,脏腑功能不能维持正常。因此,在治疗上在治疗原发疾病的基础上肾阳虚者温补肾阳;肾阴虚者滋肾养阴;肝木横犯者。疏肝解郁,健脾和胃等。但临床病因多半错综复杂,极少单一病因发病。自拟方药中分期服用,经后期血海空虚,可选用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、当归等滋肾益阴养血。排卵期(氤氲期)为重阴转阳的阶段,可选用桃仁、红花、路路通、皂角刺、炮甲片等活血化瘀易疏通冲任血气,使之通畅而促排卵,经前期又为阴重阳长,可选用菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、党参、白术等补肾温阳,以助黄体功能。在月经逾期未至时应在测定是否怀孕后再考虑用通经药物。
(张岩松,余玉玲,中西医结合治疗女性不孕症临床观察[J]湖北中医杂志2012年8月第34卷第8期:55-56)