慢性盆腔炎(CPID)临床表现主要有下腹疼痛、腰骶胀痛、白带多、月经不调等。积极研究防治慢性盆腔炎对维护妇女生殖健康,预防或减少不孕症发生具有重要意义。慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下病”、“经病疼痛”等范畴。病机为素体虚弱,或正气内伤,外邪侵袭,或久病不愈,瘀血内结,或七情内伤,脏气不宣,或湿热之邪内侵,或素体阳虚,下焦失于温煦,痰、湿、瘀血相博结于内,滞留冲任胞宫,气机不畅,脉络不通。现将近几年来中医治疗慢性盆腔炎的研究综述如下。
1 中成药应用
片剂使用:张亚丽收治265例,用花红片(一点红、白花蛇舌草、鸡血藤、桃金娘根、白背桐、地桃花等)内服,同时用离子导入液(当归、金银花、透骨草、红藤、蒲公英、败酱草、炮穿山甲、川芎、赤芍、大黄等)离子导入。结果痊愈250例,好转15例,总有效率100%。向自军用妇科千金片(千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤等)治疗102例,总有效率73.15%。蒋晓丽用三金片配合甲硝唑治疗60例,另单用甲硝唑治疗60例,结果治疗组治愈率和显效率明显高于对照组(P<0.01)。
胶囊使用:杨雅兰等用金鸡胶囊改进方(黄柏替代金樱根、菝葜替代两面针)治疗108例为观察组,用金鸡胶囊原方治疗100例为对照组,连服4周后,观察组总有效率97.2%,对照组84.0%。张小华等用丹黄祛瘀胶囊(丹参、黄芪、土茯苓、当归、鸡血藤、三棱、莪术、延胡索、土鳖虫等)治疗100例,并配合超短波腹部治疗,治疗30天后,治愈58例,显效27例、有效12例、无效3例,总有效率97%。黄亚军等将157例分为,治疗组100例和对照组57例,治疗组用中药协定处方(黄芪
颗粒剂使用:郑庆海等用金鸡化瘀颗粒(金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、赤芍、鸡血藤等)治疗68例,另用妇炎康胶囊(败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黄芩、赤芍、陈皮)治疗58例。结果两组总有效率分别为94.11%、91.38%。高桂卿等将患者随机分为治疗组80例和对照组70例。治疗组口服盆炎净颗粒(银花藤、蒲公英、鸡血藤、益母草、狗脊、车前草、赤芍等),同时再外用康妇消炎栓直肠给药。对照组口服盐酸左氧氟沙星胶囊,同时加服甲硝唑。治疗组和对照组总有效率分别为98.75%、88.57%。两组比较有极显著性差异(P<0.01)。宋玉娟用抗生素加蒲苓盆炎康颗粒(土茯苓、丹参、夏枯草、蒲公英、车前子、萆薢、杜仲、三七等)治疗150例,月经期静脉点滴抗生素。治愈75例(50%),显效45例(30%),有效24例(16%),无效6例(4%),总有效率96%。王俊霞把患者分为两组,对照组34例在月经期的第1天给予甲硝唑液和环丙沙星液静脉滴注,治疗组50例在西药治疗结束后用宫炎康颗粒(当归、赤芍、败酱草、香附、炮姜、泽兰、川芎、红花、柴胡、海藻、车前子等)口服。两组总有效率分别为70%、90%。
丸剂使用:高红伟等用大黄蜜虫丸(熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、苦杏仁等)联合盆炎清栓治疗20例,15天后总有效率100%。邱明英等将60例随机分为两组各30例,治疗组口服小金丸(麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂等)和血宝胶囊(鹿茸、补骨脂、狗脊、附子、枸杞子、女贞子、牛髓、紫河车等),对照组用抗生素。结果总有效率治疗组86.67%,对照组63.33%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。随访半年复发率治疗组23.08%,对照组63.15%,两组比较有非常显__著性差异(P<0.01)。雌激素水平治疗前后比较及治疗后组间比较均无显著性差异(P>0.05)。
糖浆使用:孙念素等用金刚藤糖浆治疗182例,总有效率95%。
口服液使用:陈清秀等 用妇康口服液(银花藤、鳖甲、连翘、红藤、蒲公英、紫花地丁、大青叶、升麻、蒲黄、椿皮等)治疗90例为观察组,另用金鸡冲剂治疗30例为对照组。显效率观察组73.33%,对照组46.67%。
栓剂使用:苏亚芳把患者分成治疗组43例和对照组43例,两组均用抗生素联合治疗,治疗组加用微波治疗和外用盆炎清栓(由毛冬青提取物和吲哚美辛制成)。总有效率治疗组93%,对照组88%。刘武英等用司帕沙星联合康妇消炎栓塞治疗184例(治疗组),并单用司帕沙星治疗146例(对照组)。总有效率治疗组89.2%,对照组为67.8%。
注射剂使用:吴也平用鱼腥草液腹腔灌注治疗40例,总有效率为95.0%。静脉滴注鱼腥草液和替硝唑液治疗40例,总有效率77.5%。程庆等用黄芪注射液在中极、关元、提托、子宫穴位注射治疗107例,疗效显著。
2 汤剂应用
王莹等总结马宝璋辨证论治疗慢性盆腔炎经验,湿热瘀结型治以清热除湿、化瘀止痛,方用清热调血汤(当归
3 中药外用
直肠给药:段莉华用北京妇产医院中医科盆腔炎灌肠液配方(蒲公英
皮肤给药:戴海青将300例患者随机分为治疗组150例和对照组150例,两组均用中药灌肠加下腹部TDP照射,治疗组另用金黄散外敷。治愈率治疗组91.3%,对照组70.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。沈克艰等将95例患者分成3组,即取腰骶部穴用中药外敷组30例、腰骶部针刺组35例和对照组30例,敷药组、针刺组、对照组治愈率分别为53.33%,57.14%,26.67%,且敷药组机体免疫力提高。
4 针灸治疗
于子芳将216例患者随机分为3组,治疗组105例采用针灸治疗,对照1组63例用中药治疗,对照2组48例用西医常规治疗。总有效率治疗组97.14%,对照1组80.95%,对照2组75.00%。
5 综合治疗
昊大斌等用穴位敷贴配合中药内服综合治疗,并与西药对照组比较,综合疗法组愈显率和总有效率均明显高于对照组。翟翠琴等用少腹逐痕汤内服加妇炎洗方灌肠加超短波理疗综合治疗,总有效率94.87%,治愈率60.26%。李桂华等用中药内服和腹部理疗综合疗法与西药对照比较,综合疗法组愈显率和总有效率均明显高于对照组。
6 小结
中医治疗CPID疗效可靠,具有广阔的发展前景,但是辨证分型、疗效判定无统一规范标准。另外,缺乏对治疗CPID中成药有效成分、有效部分、作用机制的深入探讨,如应用现代科技从免疫学等角度加强中成药有效成分、有效部位的研究,通过拆分中药复方或提取复方有效部位进一步探讨中成药作用的物质基础。而且对中成药的作用机理、毒理研究和临床监测的研究不够深入。
因此,应充分利用现代科学技术方法和手段,揭示中医治疗CPID的本质。借助药理实验方法结合临床经验筛选出对慢性盆腔炎有直接治疗作用的中药成方或方剂。深入研究慢性盆腔炎的西医病因与中医证型之间的相关性,把西医辨病、辨因的微观检测和中医辨证施治相结合,促进中医病因学及治疗学的发展。
(吴大斌,韦娟姿,慢性盆腔炎中医治疗概况[J]实用中医药杂志 2012年10月第28卷10期(总第237期):885-887)