郭凌 蒯彦清
毓婷作为孕激素制剂,已广泛用于抗早孕,其效果已为临床实践所证实。生殖健康是近年来关于人口发展、妇女问题及卫生等国际活动领域中的一个热点话题,怀孕与生育是影响妇女健康的重要因素。
对人类而言,并非每次妊娠都是意愿性妊娠,非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。资料报道,在美国每年有350 万例非意愿性妊娠,其中75%可以通过紧急避孕预防。我国是一个生育大国,近20 年,随着计划生育国策的逐渐深入,避孕方法也在逐渐改进,但人工流产率却仍居高不下,且有上升趋势,这不仅增加了社会负担,也直接影响了妇女的身体健康。
紧急避孕作为一种避孕失败后的补救措施,已逐渐为广大育龄妇女所熟悉,有关专家曾呼吁,应通过多种途径使广大育龄妇女了解如何进行紧急避孕以及其适应症、不良反应等。紧急避孕适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破裂、滑脱以及体外排精失败,妇女受到意外伤害等情形。目前常用的紧急避孕方法有3种: ①左炔诺孕酮片( 商品名毓婷或保仕婷) ,性交后3 天内( 72 小时) 内口服1片,间隔12 小时后再服1 片; 或者72 小时内顿服2 片。②米非司酮: 性交后3 天内( 72 小时) 内服用,空腹凉开水口服1片( 10mg 或25mg) ,间隔12 小时后再服用1 片; 或顿服2 片。③宫内安放带铜节育器: 在性交后5 天内( 120 小时) 内放置。以上的3 种方法以口服毓婷应用最广泛、普遍,此药有国家计划生育委员会免费提供,主要优点是应用及时方便,在同房内72 小时内服用,可有效地阻止意外妊娠,使妇女免受流产之苦。
资料与方法
一般资料: 2009 ~ 2010 年收治服用紧急避孕药毓婷的育龄妇女188 例,年龄20 ~ 45 岁,身体健康,无肝肾疾病,无保护性交或避孕措施失败后3 天( 72 小时)以内来就诊者,自愿要求采用补救措施以防止意外妊娠,即服用紧急避孕药---毓婷,对此进行疗效观察,统计其服用次数、成功率及不良反应等。紧急避孕技术观察情况,结果见表1。
服药方法: 符合条件的研究对象在性交后72 小时内单次口服2 片; 或首次服1片,间隔12 小时服第2 片。
随访与观察项目: 全部随访至月经来潮。若经期延长或> 7 天及以上者,行尿HCG 检查阳性者。行B 超检查宫内早孕后行人工流产术,观察项目包括有效性、不良反应、子宫出血及下次月经情况。
疗效判断标准: ①成功: 用药后月经按时来潮,或虽有延迟但B 超排除妊娠;②失败: 尿HCG 阳性,B 超证实为妊娠囊,孕囊与停经时间相符。
结果188 例服用者经过追踪随访,177 例避孕成功,11 例失败,成功率为94%,其中同房后24 小时服用者127 例, 122 例成功,5例失败,成功率为96. 6%,同房后24~ 48 小时内服用41 例,成功38 例,失败3 例,成功率为92. 6%; 其中48 ~ 72 小时之内服用20 例,成功17 例,失败3 例,成功率为85%。可以看出服用紧急避孕药成功率在90% 以上( 当然其中有些患者在安全期内没有被排除掉) ,但是还是反应出事后服用时间越早,成功的几率越高,所以有此适应证的育龄妇女越早服用效果越好。
讨论
毓婷在一般情况下对妇女身体几无影响,尤其是1 年之内只服用过1 次的患者,只有少数者较敏感,有恶心、乳房胀痛等感觉,很快消失; 间隔很近2 次服用者会出现月经的改变,一般是月经周期的改变,提前或延迟,经过2 个周期后自行调节正常; 间隔很近> 3 次服用紧急避孕药,则会导致月经紊乱,点滴或大量出血,期间给生活工作带来不便。本文中2 例较明显,1例在1 个月内服用2 次,1例2个月内服用3 次,都造成了月经紊乱,经期延长达1 个多月,采用止血对症治疗后血止( 未用激素或手术疗法治疗) ,给心理、生理带来了一定的负担,所以育龄群众对紧急避孕知识的了解很重要。
注意事项: 首先每次患者来索药时,首先询问有无肝肾疾病及禁忌用激素类疾病,因为药品是通过肝脏代谢肾脏排泄的,毓婷是常规避孕药的10 倍,而且药物大约经过3 ~ 4 个月才能排出体外,有病的同时又短期多次服用易蓄积,因此这种情况下要谨慎发药; 其次发药时说明白这次服药只对最近发生的无保护性生活具有一定保护作用,而对以后的的性生活无保护作用,最后要说明的是即使身体健康,一年服用也不能超过3 次,1 个月不要超过2 次,以免对身体造成损害。
参考文献:郭凌,蒯彦清.毓婷用于紧急避孕的研究[J].中国社区医师,2011,13(297):347