亚莫利是第三代磺脲类长效降糖药,亚莫利作用的磺脲类受体位点与传统磺脲类不同,其结合速度及离解速度均较快,亚莫利对磺脲类继发失效的2型糖尿病患者仍有较好临床疗效。亚莫利与传统磺脲类药物所结合的蛋白不同,它主要与相对分子量65,000亚单位特异性结合,这使亚莫利对不同血糖浓度能有较快的反应控制。二甲双胍为双胍类口服降糖药,本身不增加胰岛素的分泌。我们联合应用两者治疗Ⅱ型糖尿病,取得了良好的疗效。
临床上选择Ⅱ型糖尿病患者66例,均符合1999年WHO的诊断标准。其中男41例,女25例。66例患者均给予亚莫利每日1次,起始剂量为1mg/d,以后每次调整量为1mg,最大至6mg,餐中同时服用二甲双胍0.5g,tid,共24周,治疗前后监测FBG、PBG、HbAlc。以后根据血糖水平增减剂量。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法;HbA1c用微柱法测定(美国Biopad公司)。
临床研究表明:亚莫利还具有明显的胰外降糖作用,能增加葡萄糖转运子的数量,使亚莫利在相对少的胰岛素分泌情况下仍能达到更好的血糖控制。而在稳定的情况下,可以使得胰岛素的分泌较少,并提高了肌肉、脂肪等组织的胰岛素敏感性。在代谢方面,因是双通道排泄:60%经肾脏从尿中排出,40%经胆汁从肠道排出,使得因为肾功不全而引起的药物蓄积所致低血糖的可能性减少,对老年或伴肾功能不全患者尤为适用。亚莫利作为长效制剂,每天只需服药一次,对患者更为方便,依从性好。其低血糖发生率低,不良反应轻微,较好地解决了长效降糖药物易致低血糖的问题。
二甲双胍为双胍类降糖药,它本身并不刺激胰岛素分泌,而是通过促进胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢,促进糖原合成,减少肝糖原的异生以及肝脏葡萄糖的输出,来降低过高的肝葡萄糖输出,同时通过促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解,增加外周组织对葡萄糖的利用与摄取,从而可以改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性和葡萄糖的利用,降低血糖,尤其是餐后血糖,但是不影响血清胰岛素水平,对正常范围者内的血糖无降血糖作用。并能减轻体重,是肥胖2型糖尿病的首选药物。
亚莫利和二甲双胍联用,可以有效的降低空腹血糖和餐后血糖。既不会使胰岛素过度分泌,又可以增加胰岛素的敏感性,较少产生低血糖,而且能有效的控制体重。对肝肾功能亦无损害,因此是安全、有效且具有良好耐受性的治疗方法。
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参考文献:李庆光 (河南省南阳理工学院附属医院,473000) 《亚莫利联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察》 中外健康文摘 2010 年07卷30期