乙型病毒性肝炎的诊治有没有切实有效的办法?目前医学界在乙型病毒性肝炎的诊治方面都有哪些进展?我国是病毒性肝炎的高发区,平均发病率为120~140/10万,其中以乙型肝炎最为突出。我国乙型肝炎病毒(HBV)感染率高达57.63%,全国至少有6亿人感染过HBV。
乙型病毒性肝炎发病率如此高,为了让广大乙型病毒性肝炎患者了解更多相关乙型病毒性肝炎的诊治知识,下面百济药师为大家详细讲解乙型病毒性肝炎知识及其临床诊治进展。
一、乙型病毒性肝炎的诊断
1、乙型病毒性肝炎的诊断 —— 按分期:
既往有乙型肝炎或HBVsAg携带史或急性肝炎病程超过半年,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙肝。发病日期不明或虽无肝炎病史,但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理学检查符合慢性肝炎改变或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。
根据1994年世界消化病会议将慢性乙
肝病的发展分级和分期,并据此将病情的程度分度。
轻度:病情较轻,临床症状不明显,只是查体时才发现ALT升高或HBsAg阳性。肝活检表现G1~2(炎症活动度),S0~2(纤维化程度)。此类患者病情虽迁延数年,但总的趋势会逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢性肝炎。
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间,肝活检G3,S2~3。
重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、恶心、腹胀、右上腹隐痛、便溏等,可伴有慢性肝病面容、肝掌、典型的蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压者。实验室检查血清ALT反复或持续升高,
白蛋白减低或A/G比例异常,
丙种球蛋白明显升高。
除前述条件外,凡白蛋白≤32g/L、胆红素大于5倍正常上限、凝血酶原活动度60%~40%、胆碱酯酶≤2500U/L,这四项检测中1项达上述标准者即可诊断为重度慢性乙肝。肝活检G4,S3~4。
2、乙型病毒性肝炎的诊断 —— 按性质:
随着HBV-DNA前C基因突变的研究,有主张将慢性乙肝分为HBeAg阳性慢性肝炎和抗-HBe阳性慢性肝炎两大类,后者HBeAg阴性,抗-HBe阳性,体内HBV-DNA进行性复制,肝脏有严重而迅速进展的慢性活动性炎症,血清ALT水平忽高忽低,波动性很大,易发展成重型肝炎、
肝硬化及
肝癌。
二、乙型病毒性肝炎的治疗
1、治疗原则:由于慢性乙肝缺乏特效治疗,以适当休息、合理营养为主,药物疗法为辅的原则,避免饮酒及使用对肝脏有害的药物。通过对
慢性乙型肝炎的综合治疗达到抑制病毒复制,促进病毒清除;减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复;阻止或延缓发展为肝硬化;减少HBV相关性肝癌的发生机率;改善患者的生活质量,延长患者的生存期;缓解、减轻临床症状。
2、治疗的方法:有抗病毒治疗、免疫调节治疗、基因治疗、保肝药物治疗、中医药治疗、心理治疗及基础治疗。
3、药物治疗:
(1)抗病毒治疗药物:抗病毒药物的作用机理就是通过阻断病毒复制过程中的某个环节,达到抑制病毒繁殖,控制病毒感染的发生,防止慢性乙肝向肝硬化和肝癌发展。因此,抗病毒疗法是治疗慢性乙肝的重点。
(2)抗肝细胞损害药物:此类药物繁多,主要作用是稳定细胞膜、抗氧化、促进酶和蛋白质的合成、改善细胞内能量代谢及细胞极化状态、调节免疫功能等,减少肝细胞凋亡与坏死,从而达到保肝、降酶、抗肝纤维化的作用。
(3)免疫调整药物:既往认为免疫功能低下是乙肝病毒在体内持续存在,并形成慢性肝损伤的主要原因,虽然这些免疫类药物在提高人体细胞免疫功能有一定的作用,但对清除HBV方面尚未得到持久的疗效。
(4)联合治疗:目前在治疗慢性乙肝时多采用联合用药,增强对HBVDNA抑制作用,取长补短,发挥抗病毒的能力。清除细胞内残余病毒,提高了疗效。但联合用药并不能防止或减少YMDD变异。
百济药师温馨提醒:乙型病毒性肝炎的诊治方法多样,药物种类繁多,广大患者要在专业医师和药师的指导下慎重选择。药物选择因患者个体性差异而往往不同,详情请咨询
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