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丙肝常规用药
利巴韦林在丙肝治疗中的作用
来源: 中国医学论坛报 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2007/3/23 11:47:00
中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授在报告中指出
,
现在已经公认
PEG
干扰素
(IFN)
联合利巴韦林是治疗慢性丙肝的金标准。在联合治疗方案中
,
利巴韦林在相当程度上可以提高
PEG-IFN
的抗病毒效应
(0.5-1.0log)
。通过不同的机制
,
利巴韦林在多方面发挥作用
,
具有广谱的抗病毒活性
,
可降低病毒的免疫逃逸和对抗抗病毒压力的能力
,
从而增强了
PEG-IFN
的临床疗效。根据以往的研究结果
,
我们可以看到
,
从
IFN
单药治疗到
IFN+
利巴韦林联合治疗
,
患者的持续病毒学应答率
(SVR)
有了一个显著飞跃
;
从
IFN+
利巴韦林联合治疗到
Peg-IFN+
利巴韦林联合治疗
,
患者的
SVR
又有了一个显著飞跃。因此多年的临床证据显示
,
利巴韦林在慢性丙肝的治疗方案中具有相当重要的协同效应。
在整个疗程中
,
我们必须确保对
HCV
感染患者足量使用利巴韦林。疗程早期
,
利巴韦林的起始剂量与病毒学应答呈显著正相关
,
更高的起始剂量能够提高基因
1
型患者的
SVR,
对于难治性患者
(
基因
1
型
/
高病毒载量
/>
85 kg
),
利巴韦林的起始剂量更加不容忽视。在联合治疗方案中
,
临床研究表明
,
不宜过早、过快地减量或停用利巴韦林
,
否则可能会导致患者病毒水平容易反弹、
SVR
明显降低。加拿大的一项研究同样表明
,
丙肝的联合治疗中
,
足量使用利巴韦林可以明显增强疗效
,
累积剂量越高
,
越有利于降低患者的病毒学复发率
,
提高
SVR(
图
1)
。
因此
,
我们在临床试验设计和临床诊疗实践中
,
有三个重视
:
必须重视利巴韦林的起始剂量设定
,
《中国丙肝防治指南》中推荐的是
1000~1200 mg/d;
还要重视因利巴韦林不良反应减量或者停药原则
;
重视对利巴韦林不良反应的药物干预。《中国丙肝防治指南》指出
,
利巴韦林用药期间应密切监测血红蛋白
(Hb)
、红细胞计数和网织红细胞计数
,
根据
Hb
的下降情况
,
当降至
≤
100 g
/L
时应逐渐减量
,
减量幅度控制在
150~300 mg/
次
;Hb≤
80 g
/L
时应停药
,
停药后
Hb
会很快恢复正常。我们并不建议过快减量利巴韦林
,
因为这会明显增加停药后的复发率
,
降低
SVR,
无法达到理想的治疗效果。
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