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肝性脑病早期(晚期)症状常识
肝性脑病的定义、命名和诊断
来源: 新特药房药讯 作者:百济 浏览:
发布时间:2005/5/19 13:21:00
一、肝性脑病命名与分类、分型
肝性脑病(
HE
)被称为肝性昏迷。不过,大多数学者则认为该词极易混淆,它强调了昏迷而忽略了脑病,造成大量漏诊。
传统观点认为,
HE
系严重
肝病
所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将
HE
分成门
-
体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。此分类有很多不确切和相互矛盾的地方,阻碍了相关研究的发展。
近年,国际上对
HE
的命名、分型和诊断进行了广泛的讨论,得到了比较一致的意见。目前认为,
HE
指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。有肝功能失调或障碍的患者,出现神经、精神症状,在排除其他大脑疾病后,就可诊断为肝性脑病。在此基础上根据肝功能异常情况进行分类:有无肝实质损伤,是急性或慢性肝损伤;有慢性肝损伤者,再进一步描述神经、精神症状的特点:如持续性、发作性等。
HE
具体的分类为:
A
:与急性肝功能衰竭相关的
HE
,不包括慢性肝病伴发的急性
HE
。
B
:门
-
体分流相关
HE
,无肝实质损伤。
C
:与
肝硬化
、门静脉高压和(或)门体分流相关的
HE
。肝功能不全是本类发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可有协同作用。
A
、
B
两类定义非常明确,简单;而
C
型相对复杂,包含范围广,需要作进一步的分型。有慢性肝损伤时,肝性脑病的分类(即对
C
型进行进一步的分型)如下:
(1)
发作性
HE
:慢性肝病患者,突然出现意识障碍,意识障碍持续时间短,自动或药物治疗后清醒者。它的发生多有明确的诱因,如胃肠道的出血、尿毒症、利尿剂、抗精神病类药物的使用及电解质紊乱等。根据有无诱因分为诱因型和自发型。自发型就是无明确诱因的发作性
HE
,它的诊断是在排除诱因型的基础之上得到的。发作性
HE
在
1
年之内发生
2
次或
2
次以上,称为复发型
HE
。
(2)
持续性
HE
:包括认知力的下降,以及非器质性神经功能异常,重者可进一步发展为昏迷,直至死亡。可按照自制能力受损的程度分为轻型(相当于
HEⅠ
级),重型(相当于肝性脑病
Ⅱ-Ⅳ
级),对那些经短暂药物治疗能够很快清醒者,称为治疗依赖型。
(3)
轻微
HE
:传统称为亚临床肝性脑病(
SHE
),现在推荐使用轻微
HE
这个名称,其原因是前者较易误解为临床意义不大,或发病机制与
HE
不同。轻微
HE
因其症状轻微,常受到临床医师和患者的忽略,对轻微
HE
又未设立测评系统,由此引起交通事故的潜在威胁值得重视。
上述分型法明确了原发病和诱因,对短期和中长期预后的判断和很大帮助,而且对临床治疗有很强的指导意义。
分享到:
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