【经典回顾】北京大学魏来教授:慢性乙肝焦点问答
魏来:我国著名的肝病专家北京大学附属人民医院副院长,现任北京大学肝病研究所所长,北京大学人民医院肝病科主任,博士研究生导师。
【卖康博】以下是魏来教授接受SOHU节目访谈时的记录,整理一下,供广大患友参考。
慢性乙肝焦点问答:
1、通过接吻和性接触感染乙肝的几率有多大?
2、出现哪些异常应该警惕病情发作?
3、乙肝治疗何时可以停药?
4、乙肝患者适合怎样的体育锻炼?
5、抗病毒治疗的同时可以怀孕吗?
6、乙肝疫苗应该何时注射加强针?
7、慢性乙肝患者可以喝酒吗?
8、大三阳男性如何要正常小孩?
9、肝炎患者应该采用高蛋白饮食吗 ?
10、乙肝治疗有哪些最新进展?
11、专家对乙肝患者的几点建议
◆通过接吻和性接触感染乙肝的几率有多大
网友:请问魏博士,一个健康的有抗体的人,通过接吻、性接触,被感染成乙肝或携带者的机率有多大?你们做过类似的统计研究吗?我们都知道,唾液和人体分泌物里含有乙肝病毒,但多少量才可能感染别人呢?有的资料说,千分之几毫升的带有病毒的血液就可使对方感染上了,请问你们有具体的研究数据吗?
魏来:有抗体,抗体病毒有效的话,达到10miu/L。
研究有两种情况,一是看体液当中含的病毒量,一般来说唾液中的病毒浓度中等,汗液中的病毒浓度较低,血液中的病毒浓度非常高。虽然万分之一就可以造成感染,但是主要的问题是这个数据的来源是因为这个病人的皮肤粘膜破损才能造成感染的。
另外一个方面有些情况完全是做出来的,有人把乙肝病毒感染病人的唾液抽出来,把这个唾液打到黑猩猩的血管里面,黑猩猩就感染上了。
编辑提醒:带有“三阳”只说明他有病毒,但不会通过刚才我们说到的途径吃饭能感染。日常工作和接触,应该不会有问题的。
◆小三阳接吻会传染乙肝吗
网友oddball_bj:我是一个有着十几年病龄的小三阳患者,但是具体那几项我记不清楚了。我最近一个月和女朋友接吻非常平凡,我不知道我这种情况会不会传染给她肝炎?
版主mjx3319:你女朋友最好先查一下乙肝系列(两对半),你查一下HBV-DNA(病毒复制指标)。接吻本身传染的可能就很小,如HBV-DNA是阴性就不会传染.如果她有抗体,那就没问题了。
◆出现哪些异常应该警惕病情发作?
主持人:慢性乙肝携带者或者是慢性肝炎复发期间,患者出现哪些异常应该警惕病情发作,及时预防。
魏来:尿黄、乏力、食欲不香,这里面又以乏力最为显著,日常工作当中大家压力比较大,工作量比较大,稍微有点乏力的时候容易感到,当然这可能是工作量大引起的。
实际上这种情况下如果网友本身就是乙肝病毒携带者的话,应该及时到医院检查,看看自己有没有转氨酶增高,B超有没有异常。
除此之外还应该主动关心自己的身体,所谓主动关心应该经常定期每半年到医院检查一下自己的身体,主要的检查指标包括病毒和转氨酶的指标,定期观察主要是检查这两个指标,一年还应该检查一次B超。
◆乙肝治疗何时可以停药?
网友:您好,我想问一下目前治疗乙肝的三种西药到底能不能吃? 有些医生建议不要吃,一旦吃了就离不开,请问是这样吗?中药有什么好的方法可以治疗乙肝! 谢谢您。
魏来:我们吃米饭和馒头,而且实际已经离不开了。
对于患者也是这样,不是说这个药能不能吃,而是说药该吃不该吃。如果说是一个携带者,现在不一定要吃,如果是一个患者就应该吃,吃之后还要长吃。大家不太接受这个观点,实际上高血压、糖尿病的药都是一个长期治疗的过程。
主持人:病情控制好的话可以停药?
魏来:如果把病毒有效控制的时候,可以停药观察。
网友:我是一名乙肝患者,是小三阳母亲传染的,去年3月开始肝功异常,谷丙谷草转氨酶都在70-120左右,10月28日在医生的指导下开始抗病毒治疗,服用拉米夫定,但我查看资料说会病毒变异,我很害怕有不敢擅自停药,请问能另外换一种抗病毒的药吗?可以不抗病毒吗?
魏来:如果这个病毒现在没有话就不用停药,可以继续用下去,而且不能够自己停药,如果想停药的话,应该到医院咨询一下医生停药不停药。至于说能换抗病毒药物,如果不愿意用拉米夫定也可以换别的药物,可以换恩替卡韦或是阿德福韦,如果耐药怎么办?确实出现病毒变异了,这个时候还是应该换恩替卡韦或者阿德福为,不抗病毒是不行的,除非病人在治疗过程中出现了E抗原的转化,已经过了六个月,而且稳定了,连续检查两次,这个时候可以停止抗病毒治疗。
◆乙肝患者适合怎样的体育锻炼
主持人:今天主要谈的是慢性乙肝的日常保健,乙肝患者可以参加一些体育锻炼吗?特别是携带者,参加锻炼有没有什么注意事项,很多人感觉肝病患者需要注重休息。
魏来:实际上你问的情况是两种情况,第一种情况肝病患者怎么休息怎么运动,第二个方面是携带者是怎么运动和休息的。
第二种情况比较好回答,携带者的体育运动和正常人是一样的,不用把自己当做一个异类人群,完全可以和正常人一样去进行体育运动。但是对于这部分人来说,如果要做运动员的话应该慎重,但是一般的体育运动不受限制。
乙肝患者可以适当进行运动,如果病情比较轻,一般的散步,短时间打打乒乓球都是可以的,如果这个人病情比较重,这个时候建议不能运动,只能休息。但是这种休息我们并不强调一定要躺在床上休息,可以有日常的活动。但这种日常活动有一个原则,如果刚刚感到有点累,那么这时候应该停下来,不能像正常运动那样出现过度劳累。
主持人:乙肝患者是指服药的患者?
魏来:指转氨酶高的并且有活动的,这部分里面有一部分特殊人群,比如说肝硬化的病人或者肝癌的病人,这部分病人运动要受到很多限制。
◆抗病毒治疗的同时可以怀孕吗?
主持人:关于乙肝患者怀孕的问题比较受网友关注,假如抗病毒治疗的话,如何对待怀孕?什么情况下可以怀孕?
魏来:现在比较明确的是,如果注射干扰素是不能怀孕的,如果打算怀孕现在也不能注射干扰素。
在核苷类似物方面现在有明确的结论,拉米夫定在服药的过程中可能对孩子影响不是太大,但是最近美国胃肠病学会对于乙肝治疗来讲,认为服用阿德福韦和恩替卡韦是比较安全的,这几年有人观察了一下在艾滋病患者中服用核苷类似物当中发现没有大的危害作用,服用拉米夫定的孕妇爱滋病患者生下小孩之后出现血管瘤的比例比较大,所以应该相对慎重一些。
◆乙肝疫苗应该何时注射加强针?
网友:乙肝疫苗注射已几年,现在表面抗体已为弱阳性,是否应再加强注射一针疫苗?
魏来:乙肝疫苗是不是加强不是根据注射的时间来得及决定的,根据现在体内还存在的抗体水平来决定的。如果注射疫苗的朋友抗体水平在10毫单位/L以上的话就不用加强,如果低于10毫单位/L的话应该加强。
网友:乙肝疫苗注射后未产生抗体(0、1、6)。再注射时还是间隔0、1、6吗?我看徐道振教授的书中写道再注射时可每隔四周注射一次。可医院的医生都不敢。是不是间隔的短就能产生抗体?
魏来:如果没有产生抗体要分析一下为什么没有产生抗体,现在有几个原因,一个是疫苗注射的时候量太低,成人应该注射20微克,现在每支是5微克,量不够。第二个原因,疫苗在注射的过程中没有把它充分混匀。第三个原因,有些人注射疫苗把疫苗拿回家,疫苗没有得到很好的保存,疫苗失效。这种情况应该再注射,再注射的时候还是要0、1、6再注射。
◆慢性乙肝患者可以喝酒吗
主持人:很多乙肝患者问一个问题,喝酒对于慢性乙肝患者可不可以?如果是携带者能不能喝酒?
魏来:这个问题说起来比较复杂,不同的人对于酒精的代谢能力有所差异,实际上不管对携带者还是对于肝炎患者来讲,应该是不饮酒的,特别对于慢性乙肝患者,病毒对于机体的肝脏有损伤,如果再饮酒的话,两个损伤加在一起会加重损伤,重的话会引起爆发性肝衰竭,轻的话肝纤维化。
对于携带者来讲,携带者不宜饮酒,极偶尔的情况下一点点少量的酒应该是对他不会构成太大的影响。对于不同的人来讲,本身对于酒精的代谢能力是不一样的,所以没有一个绝对的量。这部分患者不应该饮酒,包括携带者。医生建议最好不要饮酒,对于患者来讲不要饮酒。
◆大三阳男性如何要正常小孩?
网友:大三阳男性,跟正常人结婚,如果要生小孩要做些什么,孩子生出来后需要要打预防针吗?
魏来:首先跟正常人结婚不是先考虑孩子,而是应该先考虑老婆,让老婆先打疫苗,这样太太就不会被感染上,太太不被感染上才能生一个健康的孩子。
另外,孩子生下来之后应该在出生后的24小时之内越早越好注射乙型肝炎疫苗,而且注射的量应该是10微克。
◆肝炎患者应该采用高蛋白饮食吗
主持人:饮食方面,肝炎患者给大家的传统认识是要吃一些高蛋白的食品,这样有助于肝病的恢复。这个方面您觉得这个做法对吗?
魏来:对于肝病患者来讲,高蛋白饮食可以帮助他恢复,如高蛋白、高维生素这样的食物。
从目前的情况来讲,随着人民生活水平的改善,现在饮食的结构也发生很大的变化,老百姓生活水平都比较好,蛋白含量比较多,一般可以满足大家的需要。
对于急性期的病人来讲,应该清淡一点;对于恢复期的病人注意不要吃糖太多,饮食的量也不能太多,避免恢复过程中发生脂肪肝。
◆乙肝治疗有哪些最新进展?
主持人:乙肝治疗有哪些新的进展?
魏来:第一个是对于治疗人群的确定,原来对于一些治疗的人群确定主要还是考虑转氨酶要超过正常值两倍,对于这部分患者效果比较好。最近韩国有一个研究,观察到底什么叫转氨酶正常,发现对于肝病患者来讲,40个单位的转氨酶并不一定是正常的,也可能30以下才是正常的,还是要注意转氨酶的检测。
第二种情况,原来强调病毒的滴度在10的5次方才进行治疗,如果病毒滴度只要能够检测到,而且这种病毒滴度和转氨酶的波动是有关系的,也要考虑抗病毒治疗。
第二个进展,现在对于原来老药的经验越来越多,并且新的药不断涌现。对于老药拉米夫定来讲,各种各样的人群用的比较多,对于恩替卡韦来讲,用的时间比较长,抑制效果比较强,耐药率比较低。
网友:前段时间中央新闻报道广州军医大学的治疗性乙肝疫苗正在进入二期实验,请问多长时间估计能进入临床?如果进入临床,能彻底治好乙肝吗?还是仅仅像干扰素等只能抑制病毒复制而不能清除病毒?谢谢教授指导!
魏来:我们国家进入临床的治疗性的乙肝疫苗有三个,但是它们都在二期临床实验,要讲药物有效没效,我们要讲期是什么意思。
临床药物实验一般分为三期,也有分为四期的,如果分为三期第一期是看药物有无安全性,不一定看治疗效果,只是评价用来实验的人群也是健康人,不是病人,所以要看这个药物有没有毒性。
如果药物是安全的,那么这时候开始做临床二期实验。二期临床实验主要是对实验的人群患者给不同的剂量,比较一下哪个剂量效果最好。
三期临床实验是根据二期的结果挑出一个治疗效果最好的剂量,然后再扩大到两百个人当中去做,看效果怎么样。
如果按照四期来分的话,除了前面讲的三期以外,第四期叫上市后评价,所谓的上市后评价就是这个药已经开始卖了,我们再评价它,看看药物在人群中大规模使用后的安全性如何。
我们国家现在治疗性的乙肝疫苗还是在二期,还是在摸索哪个剂量最好的阶段。至于这些药物多长时间进入临床,完全要看三期临床实验的结果,如果三期临床实验能够顺利的话,加上临床实验的时间,加上申报国家药品监督管理局的批准时间,应该是在一年半到两年以后能够临床。
至于是否能够彻底治好乙肝,还需要三期临床的结果才能得出更明确的结论。
◆专家对乙肝患者的几点建议
主持人:请魏教授对广大的乙肝患者给一些建议。
魏来:你们跟正常人是一样的,不用觉得自己比人家低一等,也不用觉得跟人家不一样,你就是正常人。
第二,对于身体里面的病毒来讲,毕竟有病毒,有病毒就可能会活动。有病毒活动应该定期到医院做检查,一旦病情活动之后就能够随时治疗,能够及时控制病情发展,可以降低发展成肝硬化和肝癌的可能性。
第三,平常还是要好好照顾好自己,现在社会生活压力比较大,工作负担比较重,即便不是乙肝感染者也应该照顾好自己,是感染者更应该照顾好自己。
第四,大家不应该歧视乙肝病毒携带者和乙肝病毒患者,这个病毒的传染主要通过血液,在公众当中不会造成传染,不应该歧视他们,应该和他们一块儿工作。